Alcoholisme

De alcoholisme (ook alcoholafhankelijkheid, Äthylismus, drankzucht, Potomanie, dronkenschap, alcoholverslaving of alcoholisme genoemd) is de afhankelijkheid van de psychoactieve stof ethanol.

symptomen

De aanschaf en consumptie van alcohol te bepalen het leven steeds meer. Kenmerkend zijn progressief verlies van controle over drinkgedrag tot dwangmatig gebruik, verwaarlozing van vroegere belangen in het voordeel van het drinken, ontkenning van verslavend gedrag, ontwenningsverschijnselen bij verminderde consumptie, tolerantie voor alcohol ( “Trinkfestigkeit”) [1] , en veranderingen in de persoonlijkheid. [2]

In de diagnostische systemen ICD-10 en DSM-IV maakt onderscheid tussen afhankelijkheid syndroom ( F10.2 of 303,90 ) en schadelijk alcoholgebruik / alcoholmisbruik ( F10.1 of 305.00 ). Dit laatste verwijst naar – als een zwakkere variant van misbruik gedrag – een alcohol met een bewezen schadelijk effect (lichamelijk of geestelijk) zonder vermelding van een afhankelijkheid.

Het aantal mensen die lijden aan alcoholisme, en de daaruit voortvloeiende sociale en economische schade in absolute termen in Europa en de Verenigde Staten – in aanvulling op de schade aan de gezondheid als gevolg van het gebruik van tabak is vele malen hoger dan illegaal – drug . 7,4% van de gezondheidsproblemen en vroegtijdige sterfgevallen in Europa worden toegeschreven aan alcohol. Zo is de ziekte de derde plaats als oorzaak van vroegtijdige sterfte na roken en hoge bloeddruk . Het is ook de belangrijkste doodsoorzaak bij jonge mannen in de EU .

Alcohol afhankelijkheid als een ziekte

De Zweedse arts Magnus Huss gedefinieerd in 1849 de eerste alcoholisme als een ziekte . Hij maakte onderscheid tussen tussen de “acute alcoholvergiftiging of ziekte” en “alcoholisme Chronic” . [3] Echter, deze kennis niet lang zitten. Abraham Baer , gevangenis arts in Berlijn aangewezen 1878 als alcoholisme, de som van de schadevergoeding. [4] E. Morton Jellinek , die tijdelijk de WHO werkte in 1951 ging zitten met zijn, door te werken met de Anonieme Alcoholisten geïnspireerde uitzicht over de hele wereld dat alcoholisme een ziekte is.

Diagnose volgens ICD-10

afhankelijkheid syndroom

De ICD-10 definieert zes criteria, waarvan er drie of meer één maand (of kortere duur: herhaald binnen een jaar) tegelijkertijd aanwezig te zijn om de diagnose van afhankelijkheid syndroom vragen (F10.2) kan:

  • Sterke om te consumeren of dwangmatig verlangen alcohol (technische term: Verlangen )
  • Verminderd vermogen te besturen met betrekking tot de hoeveelheid van het begin of einde van het gebruik (dat wil zeggen, het is vaak meer alcohol of langer geconsumeerd zoals gepland of kunnen de voortdurende wens en probeert de alcoholconsumptie verminderen of te beheersen, zonder deze succesvolle duurzame )
  • Fysieke ontwenningsverschijnselen als ze stoppen met consumptie of vermindering van het verbruik
  • Bewijs van tolerantie (om het gewenste effect te induceren, worden grote hoeveelheden alcohol in toenemende mate vereist)
  • Vernauwing van denken over alcohol (d. H. Verwaarlozing van andere belangen als gevolg van het gebruik van alcohol)
  • Vervolg druggebruik ondanks medische en sociale schade aan de consument, hoewel de hoogte is van de aard en omvang van de schade kon zijn met (z. B. leverziekten zoals cirrose van de lever , een verslechtering van cognitieve functies, verlies van de licentie of werkplek bestuurder, scheiding van een partner, terugtrekking van kennissen en vriendenkring, etc.)

In tegenstelling tot eerdere versies ICD, de “klassieke” symptomen van lichamelijke afhankelijkheid, d. H. Om tolerantie en ontwenningsverschijnselen , niet per se aanwezig zijn wanneer andere symptomen voldoende gelden.

Schadelijk gebruik van alcohol

Onderscheidt zich van de afhankelijkheid syndroom van het schadelijk gebruik van alcohol (of alcoholmisbruik , F10.1). Deze diagnose wordt gegeven wanneer voordien geen afhankelijkheid syndroom is aanwezig, maar de betrokkene (of zijn sociale omgeving) lichamelijke of psychische schade veroorzaakt door zijn alcoholgebruik (z. B. ongeval). Dit is ook de negatieve gevolgen van de interpersoonlijke relaties als gevolg van verminderde vonnis of problematisch gedrag van de betrokkene. Voor de diagnose van de schadelijke gebruikspatronen moeten hebben bestaan voor minstens een maand of hebben herhaaldelijk meer dan een jaar heeft plaatsgevonden. In medisch jargon is – als gevolg van de chemische moleculaire formule van ethanol (C 2 H 5 soms uit – OH) C 2 -Abusus gesproken.

Acute alcoholvergiftiging (acute alcoholvergiftiging)

Een acute alcoholintoxicatie (F10.0) wordt gedetecteerd wanneer acute stoornis van bewustzijn van cognitie , de perceptie , de emoties en gedrag aanwezig zijn, die duidelijk kan worden toegeschreven aan de effecten van alcohol. Voor de diagnose van ten minste één van de volgende gedragsafwijkingen moet worden genomen:

  • ontremming ,
  • strijdlust ,
  • agressiviteit ,
  • Affect labiliteit ,
  • Attention Deficit Disorder ,
  • Beperking van het vonnis of
  • Aanslag op de menselijke prestaties .

Daarnaast moet tenminste één van de volgende kenmerken aanwezig zijn:

  • Onvaste gang ( ataxie )
  • wankel,
  • onduidelijke spraak,
  • Nystagmus (schokkerige oogbewegingen),
  • Verminderd bewustzijn (bv. Als slaperigheid , coma )
  • Vlissingen (blozen)
  • Roodheid van de conjunctiva (bindvlies injectie).

Ernstige alcoholvergiftiging kan ook met hypotensie (lage bloeddruk), hypothermie (onderkoeling) en een verzwakte gag reflex verbonden.

Kom in acute vergiftiging complicaties (ex. B. blessures, aspiratie van braaksel, delirium , cognitieve stoornissen , coma ), spreekt men van een gecompliceerde noise . De aard van de complicatie is gecodeerd in de ICD-10 vijfde (F10.0x).

Vanuit een pathologische intoxicatie ( pathologische alcoholvergiftiging , F10.07) treedt op wanneer de alcoholvergiftiging reeds plaatsvindt bij een drinktemperatuur bedrag, dat niet intoxicatie bij de meeste mensen begeleid (minder dan 0,5 promille) en met verbale agressie of fysiek geweld, die om veroorzaakt die zijn niet typisch. Een organische hersenbeschadiging of een andere psychische stoornis niet aanwezig zijn (in dit geval moeten geschikte alternatieve diagnose kan worden vastgesteld).

Andere diagnostische categorieën in verband met alcohol

  • Alcohol ontwenningsverschijnselen zonder (F10.3) of met (F10.4) delirium
  • Psychotische stoornis (F10.5): hallucinaties en / of wanen die plaatsvinden binnen twee weken na de alcoholconsumptie. Deze symptomen hebben elk ten hoogste 48 uur en gebeurt in een tijd van maximaal zes maanden (anders is een andere ziekte, zoals. Als schizofrenie ).
  • amnestische syndroom (F10.6; ook: Korsakoff Syndrome ): stoornissen in de korte en lange termijn geheugen . Een verstoring van Immediatgedächtnisses (z. B. onmiddellijke nota van nummers), een delirium of een intellectueel verval (algemeen dementie ) zijn niet beschikbaar.
  • Residuele en late-onset psychotische stoornis (F10.7): Deze aandoeningen vallen in verband met alcohol, zoals het chronisch organisch psychosyndroom in alcoholisme. Dementie en andere lichtere vormen van de aanhoudende verslechtering van de cognitieve vermogens, hardnekkige persoonlijkheid en gedragsveranderingen, alsook vertraagd psychotische stoornissen of galm staten ( flashbacks ).

Ziekteproces en imago

De alcohol ziekte is niet uniform. Het idee van een alcoholverslaving zo gelijkmatig uitstrekt, chronische progressieve (permanent vordert), ten slotte naar sociale status (zie ook: ellende alcoholisme ) of de dood leidt verslaving bleek vals te zijn. [5] [6] Voor de volledigheid, de – nu beschouwd als achterhaald beschouwde – nog gepresenteerd aanpak van Jellinek.

De ICD-10 classificeert alcohol in categorie F10 “Psychische stoornissen en gedragsstoornissen als gevolg van alcoholgebruik.” In de Amerikaanse diagnosehandboek DSM IV afhankelijkheid van alcohol met 303,90, wordt alcoholmisbruik gecodeerd met 305.00.

De adviserende literatuur grotendeels afziet van de term “alcoholisme”, die vooral gebruikt wordt in de wetenschappelijke literatuur. Zo is de klinische betekenis van deze aandoening worden benadrukt en remmingen worden verlaagd, om de hulp van een arts te zoeken.

De alcoholisme kan beginnen door regelmatige consumptie van kleine hoeveelheden. Do not ever vallen degenen die getroffen worden door frequente intoxicatie op. Het alcoholisme is niet altijd duidelijk vanaf de buitenkant. Als de persoon toch krachtige betreft, spreekt men van een functionerende alcohol . De ziekte wordt vaak uitgevoerd relatief rustig en langzaam, meestal over meerdere jaren. Getroffenen zal de ernst van hun zijn ziekte vaak niet op de hoogte; vaak ze ontkennen het volledig.

Mannen hebben altijd al veel vaker getroffen dan vrouwen. De commissaris Drug van de federale regering in haar Addiction Report 2013 van ongeveer 9,5 miljoen mensen in Duitsland, die groter zijn dan de in wezen geclassificeerd als onschadelijke hoeveelheden alcohol, waarvan ongeveer 1,3 miljoen mensen (ongeveer 4%) al een alcoholverslaving. [7]

zie ook punt → gevolgen (in het artikel)

ziekte

De Amerikaanse fysioloog E. Morton Jellinek gepresenteerd in 1951 voordat er een vandaag wijdverbreide indeling van het verstrijken van alcoholisme. Hij onderscheidde vier fasen: [8] [9]

Voralkoholische- of symptomatische fase
Jellinek zag als typerend voor zijn prodromale – of voorloper fase die begint drinken in sociale contexten. Net als de meeste mensen, het drinken van alcoholhoudende potentieel in de maatschappij, alleen dat hij voelde al snel een bevredigend opluchting tijdens het drinken. Dit schrijft hij, maar de situatie, de vieringen, games of de samenleving. Hij begint om dergelijke mogelijkheden te zoeken, waar is “de weg” dronken.
Naarmate de tijd evolueerde tolerantie tegenover alcohol, waardoor zij meer alcohol nodig dan voor de gewenste stand van euforie te bereiken. Hij drinkt vaker ook zijn wezen vergemakkelijken. De mentale veerkracht af, zodat hij drinkt binnenkort dagelijks. Hij en zijn omgeving, dit valt meestal niet op.
prodromale
Jellinek definieert dit als de fase eerste afwijkingen.
Bij alcoholisten in deze fase plaatsvinden, bijvoorbeeld geheugenverlies ( amnesie op). Correct gedrag is volkomen normaal en toch soms suggereert weinig zonder dat hij is dronken gezien. De alcohol is nu niet zomaar een drankje meer, hij is de alcoholist de hand . Hij begint te beseffen dat hij anders dan andere mensen drinkt, en niet proberen om de aandacht te trekken. Daarom begint hij in het geheim te drinken. Hij denkt vaak alcohol dan gebruikelijk en drinken het eerste glas haastig zo snel mogelijk het effect. Want nu schuld aan te passen omwille van zijn drinken, hij probeert de kwestie van alcohol in gesprek te vermijden.
De overgang naar chronisch alcoholisme wordt gekenmerkt door een meestal onopvallend toegenomen verlangen en hunkering naar alcohol; langzaam vanwege de fysieke gewenning altijd een grotere hoeveelheid alcohol die nodig is om dezelfde mentale effecten zoals aan het begin van het drinken bereikt. Een eerste slechts incidenteel opluchting drank kan dan voor permanente verlichting Drinking gedegenereerd.
kritieke fase
De alcoholische drank mag nu niet meer controle. Hoewel het abstinent lang kan zijn. Na de eerste kleine hoeveelheid alcohol, maar hij heeft een niet langer dominant verlangen naar meer, totdat hij dronken of ziek weiterzutrinken.
Hij gelooft dat hij tijdelijk heeft verloren in deze situaties, zijn wil, tegen de alcohol, maar is nu al machteloos, d. H. Alcohol afhankelijk . Deze afhankelijkheid is hij meestal niet op de hoogte of verplaatst. Hij zoekt excuses voor zijn drinken, vooral voor zijn mislukkingen, waarvoor hij overal, maar vond in zijn alcoholmisbruik en redenen.
Deze verklaringen zijn belangrijk voor hem, want hij kent geen andere oplossingen voor hun problemen meer dan de alcohol. Hij worstelt dus tegen de sociale lasten. Door zijn acties lijken steeds meer in strijd zijn met de familie.
Hele families te isoleren zich af of ze “dekken” de drinkers (co-alcoholisme, codependency ) of de nabestaanden beschaamd over zijn te zijn. De alcoholist kan dus vallen in de rol van een despoot. Zijn krimpende gevoel van eigenwaarde, compenseert hij door Gespeeld vertrouwen en verwaande houding toe.
De verslaafde inkapselt is groeiend bewijs is echter niet de schuld te zoeken in zichzelf, maar in anderen. Hij verstevigde zijn sociaal isolement meer en meer, terwijl het vaak heel wanhopig bedelen op andere momenten te sluiten, begrip en bemoediging. Veel gebagatelliseerd zijn drinkgedrag met bekende uitspraken als “Een glas ter ere niemand kan ontkennen.” Of verliest hij interesse in zijn omgeving al, richt haar activiteiten na het drinken, en zo een en eenzame gedrag met zelfmedelijden, ontwikkeld, waarin hij op zijn beurt “comfort” met alcohol. Sociaal isolement en verstrikking in leugens en verklaringen worden in het bijzonder opvallende kenmerken van chronisch alcoholisme gewordenem.
chronische fase
De alcohol domineert de drinkers nu voltooid. Zijn persoonlijkheid verandert. Hij drinkt tijdens de week, tijdens de dag, in de ochtend. Intoxicatie kan zich uitstrekken over dagen. Sociaal contact is alleen met mensen die mogelijk in de chronische fase drinken meestal ook veel. In de groep evolueren, moedigt onderling, een nog opvallender gedrag tot de intoxicatie verdwijnt het laatste overblijfsel van het fatsoen, gevoel voor rechtvaardigheid en zelfrespect. Rusteloosheid en angst toestanden kunnen nu kondigen een ontwenningsverschijnselen die kunnen worden vermeden alleen meer drinken.
In dit stadium, kan nauwelijks van de “tevredenheid” in het lawaai van de toespraak. Eerder voorkomt en bestrijdt de verslaafde meestal alleen snel of verbeterd voorkomende ontwenningsverschijnselen , eventueel met de hulp van goedkope producten of zelfs gedenatureerde alcohol , zoals spiritus .
In de slotfase van de chronische fase kan psychose alcoholist met typische hallucinaties optreden, angst en desoriëntatie, vaak gepaard met vage religieuze wensen. Epileptische aanvallen of een levensbedreigende delirium tremens kan optreden. Veel alcoholisten zelfmoord plegen .
In deze laatste fase, de patiënt is het meest bereid om hulp te aanvaarden. Instructie in een geschikte, meestal psychiatrisch ziekenhuis voor “detoxificatie” of liever de “fysieke terugtrekking” is dan levensreddend en tegelijkertijd een mogelijke “gateway” om de nodige ontwenningskuur.

Gundula baars [10] Ondanks Jellinek beschrijft het verloop van de ziekte:

  • Beginfase = eerste fase = test en experimenteren met het belangrijkste onderwerp van nieuwsgierigheid
  • Verandering in de motieven van de consument
  • Verplaatsing van de referentiegroep
  • De praktijk in de zin van het leren van de regels van een coöperatie milieu
  • Externe Labeling = toekenning van kwaliteiten van de persoon die door buitenstaanders
  • Milieu Typische zelfmanagement = verwerving van een drugsgerelateerde lifestyle met de bijbehorende waarden, normen en gedrag stijlen
  • Subsumptie van hun eigen identiteit onder de categorie van verslaafden = overname zelfbeeld in en als leidraad voor het gedrag

Ziekteverschijnselen

Magnus Huss gedefinieerd [3] 1849 “acute alcoholisme” : Deze Huss geteld naast wat nu heet alcoholvergiftiging wordt genoemd, en het delirium tremens , want het is een acute aandoening van chronische vergiftiging. De “chronisch alcoholisme” hij onderverdeeld naargelang de symptomen van somatische (fysieke) of geestelijke (psychische) “bol” gaan of beide.

Jellinek nog steeds gebruikt begrip in 1951 [11] verdeeld alcoholisten in vijf types: [9]

  • De soort alpha (probleemdrinkers, faciliteren drinkers) drinken tot interne spanningen en conflicten (zoals wanhoop) ( “Kummer drinkers”) te elimineren. Het bedrag is afhankelijk van de respectieve stress situatie. Er is vooral het gevaar van psychische afhankelijkheid. Alpha drinkers zijn niet alcoholisten, maar bedreigde.
  • De beta-type (sociale drinker) drinken bij sociale gelegenheden grote hoeveelheden, maar blijft sociaal en mentaal normaal. Beta drinkers hebben een aan alcohol gerelateerde lifestyle. Negatieve gevolgen voor de gezondheid als gevolg van frequente alcoholgebruik. Ze zijn fysiek of psychisch afhankelijk, maar bedreigde.
  • De Gamma-type (binge drinkers, alcoholisten) heeft langere abstinent fasen, afgewisseld met periodes van sterke intoxicatie. Typisch is het verlies van controle: hij kan niet stoppen met drinken, zelfs als het al het gevoel van het hebben van genoeg. Hoewel hij zich veilig voelt vanwege het vermogen om langere fasen van onthouding, is hij een alcoholist.
  • De soort delta (level drinkers spiegel drinkers, alcoholisten) zoekt zijn drinken gedurende de dag (en nacht) zo constant mogelijk te houden; vandaar de term spiegel drinkers (constante / r bloedalcoholgehalte of spiegels ). Het kan betrekkelijk lage concentraties, maar deze stijging meeste tijdens progressieve ziekte en dat toenemende alcohol tolerantie. De verslaafden blijft lang sociaal onopvallend ( “functionerende alcoholist”), omdat hij zelden dronken gezien. Toch is er een sterke lichamelijke afhankelijkheid. Hij moet voortdurend drinken alcohol om ontwenningsverschijnselen te voorkomen. De constante drinken veroorzaakte materiële schade. Delta drinkers zijn niet in staat onthouding en alcoholist.
  • De epsilon-type (drankzucht, kwart drinkers, alcoholisten) ervaren met onregelmatige tussenpozen tijdens periodes van hoge alcoholconsumptie met een verlies van controle, kan dagen of weken duren. Tussendoor kan hij maandenlang blijven abstinent. Epsilon-drinkers zijn alcoholisten.

Cloninger gedefinieerd in 1981 slechts twee types: [12]

  • Het type I Alcoholisme : de “milieu reliëf” Alcoholisme kent zowel mannelijke als vrouwelijke patiënten. In beide van het misbruik kan moeilijk mild run zijn, maar ook. De ziekte verergert meestal snel. Hoe lager de sociale status, het moeilijker is de cursus. De persoon probeert uitgesproken houden schade van zichzelf, en is relatief afhankelijk van “beloning”. Met hem zijn depressie en angststoornissen gangbaar dat het streeft naar alcohol te bestrijden. De genetische aanleg wordt uitgesproken over het algemeen laag.
  • Het type II alcoholisme
    Dit type is alleen beïnvloed mannetjes. Het misbruik is meestal matig, maar manifesteert zich vroeg. Terwijl de moeder is meestal normaal, de vader heeft zijn drankprobleem ontwikkelt zich vaak vóór de leeftijd van 25 en ook gevoelig voor criminaliteit. Lijders vertonen vaak asociaal gedrag met een hoog risico tolerantie. U gebruikt de alcohol voor euforische en gevoelig voor misbruik van andere stimulerende middelen . Waarschijnlijk is hier zijn de genen veel meer bepalend dan de sociale factoren.

SY Hill toegevoegd in 1992 [13] Clonigers indeling noch de

  • Type III alcoholisten , die sterk genetisch en wordt bepaald als de alcoholische type II, maar geen antisociale component.

Kritiek op Jellinek concepten

George Eman Vaillant houdt evenals John Linde Meyer Jellinek overzicht van het ziekteproces al te eenvoudig, vooraf bepaald en niet meer te stoppen. Zij zouden op basis van ervaring, maar niet op wetenschappelijke studies. Velen zouden hun weg terug naar drinkgedrag of onthouding maßvollem vinden. Het basisconcept houdt hij maar correct. [5] [6]

Biologie van alcoholverslaving

Hoofd artikel : consumptie Alcohol

Alcohol beïnvloedt de stofwisseling in de hersenen aanzienlijk. Hij stimuleerde terwijl de GABA-receptoren in de hersenen en het zenuwstelsel en remt NMDA receptoren , waaraan alcohol ontspannen en anxiolytische kunnen zijn. [14] [15] Aangezien de GABA-receptoren maar continue stimulatie tolerantie ontwikkelen verlengd alcoholmisbruik toenemende hoeveelheden nodig om het gewenste effect te bereiken.

Deze effecten zijn gebaseerd op de toegenomen productie van dopamine en endorfine . Maar de sterke ontwenningsverschijnselen voorstander eenmaal bestaande afhankelijkheid. [16]

Als alcohol terugtrekking zal worden gezien dat de exciterende NMDA receptoren opgereguleerd als tegenmaatregel tegen de remming van de alcohol en de remmende GABA receptoren werden down-gereguleerd. Nu valt de alcohol, het exciterende systeem significant effectiever dan remmend. Dit verklaart de verschillende symptomen van fysieke ontwenningsverschijnselen. [17] Als gevolg van de niet-bestaande onderdrukking van zenuwcellen veroorzaakt door over-excitatie angst, tremoren, hallucinaties epileptische aanvallen. Daarom is de patiënt drinkt alcohol vroeg opnieuw om de verontrustende symptomen te elimineren.

ziekte oorzaken

genetische factoren

Twin en adoptie studies suggereren dat het risico van afhankelijkheid van alcohol in verwanten van alcoholisten stijgt met drie tot vier keer. Echter, genetische factoren slechts een deel van het risico uit te leggen, voor een groot deel te wijten is aan het milieu en de interpersoonlijke factoren (z. B. culturele instellingen, beschikbaarheid, verwachtingen ten aanzien van. De effecten van alcohol op de stemming en het gedrag, persoonlijke ervaringen met alcohol en stress) , [18]

Het onderzoek gaat uit van dat alcoholisme genetisch beïnvloed 40 tot 60%. [19] Dit betreft voornamelijk aangeboren verschillen in alcohol tolerantie of afbraakcapaciteit van de lever . [20]Deze omvatten bijvoorbeeld het enzym alcohol dehydrogenase . Bij sommige mensen, een variant is aanwezig met verminderde activiteit, wat resulteert in ernstige toxiciteit. Dit is een alcoholverslaving onwaarschijnlijk. Mensen die een relatief grote hoeveelheid alcohol tolereren echter een bijzonder risico alcohol afhankelijke op den duur worden. [21]

Bovendien is er bewijs van aangeboren verschillen in de relatie tussen aangename en onaangename nawerking hoofdeffect van alcohol (tweefasige effecten van alcohol) . Zodat het effect van de alcohol de zonen van alcoholisten alleen optreedt bij hogere concentraties dan anderen. Dus het gaat om alcohol verslaving, de betrokkenen, maar moet slechts over een langere tijd te drinken, aanzienlijke hoeveelheden alcohol, die niet wordt bepaald erfelijk. 70 tot 80% van de mannen met alcoholische familieleden zijn niet afhankelijk van alcohol. [20]

Kan genetisch zijn ook een gebrek aan de neurotransmitter dopamine , die wordt betaald uit verhoogde de consumptie van alcohol en de stemming liften (beloningssysteem) . Andere genetische factoren zijn nog in onderzoek. [22]

Of een erfelijke verhoogde activiteit van het enzym salsolinol synthase betrokken is bij de ontwikkeling van alcoholafhankelijkheid, werd onderzocht. In dierstudies, de productie van Salsolinol en daarmee de stemming verhoogd na toediening van alcohol aanzienlijk. Minder Salsolinol zou resulteert dan ook in minder beloning stimuli en dus een lager risico te vertegenwoordigen. Echter, dit is nu weerlegd. [23]

Ongeveer 80% van de gehospitaliseerde alcoholisten hebben familieleden eerste of tweede graad, die alcoholproblemen. Zijn eerste graad getroffen, het risico is te ziek om verzevenvoudigd. Het was ook in Twins gevonden studies dat vrouwen blijkbaar erfenis staat op de voorgrond, terwijl mannen zijn sterk afhankelijk van omgevingsinvloeden. [24]

Wetenschappers van de National Genome Research Network (NGFN) schreef in het tijdschrift “Molecular Psychiatry” dat uit onderzoeken blijkt twee mutaties in CRHR1 gen (corticotropine releasing hormone receptor 1) invloed gevoeligheid voor verhoogde consumptie van alcohol. Dit gen is een eiwit , dat zich in de verwerking van spanning een rol en de controle van emoties speelt. Het risico van ziekte van de kinderen die gescheiden van haar alcoholistische ouders opgegroeid, dus drie tot vier keer hoger dan die van kinderen niet alcoholisch ouders.

Een verandering in het MAOA -gen lijkt te alcoholisme, drugsgebruik en antisociaal gedrag (zie ook: om te communiceren Warrior Gene ). [25]

sociale factoren

sociale oorzaken

Alcohol is in veel culturen een maatschappelijk erkend, gemakkelijk en goedkoop om fondsenwerving drug waarvan het verbruik wordt verwacht in sommige situaties positief. Voorbeelden hiervan zijn de burgerlijke drinkcultuur (Feierabendbier), high-society vergadering (whisky en sigaren) of de broederschap in onderlinge “zuipen”. De consumptie van alcohol is tot op zekere hoogte in alle lagen van de bevolking geaccepteerd.

Vooral mannen vaak een zekere Trinkfestigkeit als bewijs van mannelijkheid en kracht verwacht. Sinds zwaar drinken de alcohol tolerantie toeneemt, dit sociale status definitie bevordert ook de verspreiding van alcoholisme.

Het is bewezen dat stress op het werk is een van de factoren die het risico van verslaving verhogen (zie ook: Gratifikationskrise ). [26]

familial oorzaken

Kinderen van verslaafde ouders zijn statistisch vaker afhankelijk zijn dan andere kinderen. Opgroeien met een verslaafde in de familie een belangrijke psychische nood. Fysiek, psychisch en seksueel geweld ( seksueel misbruik ) in verband met een verslaving in hun gezin van herkomst zijn belangrijke risicofactoren. [27] dochters van alcoholisten families trouwen significant meer kans zich weer een alcoholist. Ook gunstig in contrast, als de ouders te overwinnen hun alcoholverslaving. [20]

Het eerste contact met alcohol vindt meestal plaats op familiebijeenkomsten. Kinderen uit gezinnen waar veel tabak en / of alcohol op eerder worden verzameld en intensiever, om te experimenteren met het. Het is opmerkelijk dat de invloed van de moeder van de consumptiemaatschappij is groter dan die van de vader, die blijkbaar verband houden met het feit dat er nog steeds moeders zijn meer betrokken bij het onderwijs. de kinderen ervaren de zeer negatieve maar ze kunnen ook de ontwikkeling van een negatieve houding ten opzichte van alcohol.

Systemische benaderingen stellen dat er veel alcoholisten disfunctionele familie patronen. Algemeen wordt aangenomen dat stijf buitengrenzen diffuse binnengrenzen die leiden tot isolatie van deze families, anderzijds compliceren de jeugd massaal loslaten. Afhankelijk van het geslacht van de alcoholisten is in deze gezinnen een patroon van conflict te vermijden (mannen) of gereedheid voor conflict (vrouwen) voor. [28]

Tieners met alcoholische ouders een opvallend lage activiteit van de amygdala ( emotionele in de hersenen), die het risico op zich neemt, aanzienlijk toegenomen. [29]

psychologische factoren

Met het oog op het leren van de theorie , de snel optredende positieve effecten van alcohol (z. B. ontspanning, geluk) fungeren als directe versterker voor het verslavend gedrag ( operante conditionering ). In een neutrale situatie positieve bekrachtiging (iets positiefs wordt toegevoegd). In een onaangename (stress) situatie Alcohol werkt als een negatieve reinforcer , d. H., Een onaangename voorwaarde (z. B. angst, spanning, woede) wordt geëlimineerd. De laatste speelt een rol in het bijzonder wanneer de persoon is een lange tijd in een ervaren als een negatieve situatie. Vandaar dat deze mechanismen spelen een essentiële rol bij het handhaven van het probleem.

Vaak echter de eerste consument geen positieve ervaring te volgen, soms zelfs negatieve effecten (bijv. Als bittere smaak, duizeligheid, misselijkheid). Bij het eerste gebruik, het maakt dus sociale versterking door het draaien van de referentiegroep (z. B. peer group ) en de waargenomen positieve effect in andere een belangrijke rol ( model learning ). Is alcohol direct beschikbaar, is het verbruik in de referentiegroep zeer gewaardeerde (sociale druk) , is er een sterke band van de betrokken die groep persoon en het wordt sterk beïnvloed door deze, de waarschijnlijkheid van het gebruik is hoog. Een positieve winstverwachtingen (zie sociaal cognitieve theorie ) met betrekking tot de sociale voordelen van alcoholgebruik (Contact reliëf, lidmaatschap van een bepaalde referentiegroep, etc.) of de effecten van de stof vertegenwoordigen ook risicofactoren. Ook gunstige invloed hebben op “algemene life skills ‘dergelijke. B. vaardigheden om te gaan met stress , zelfvertrouwen en communicatie vaardigheden (zie. ook sociale competentie ) van en naar de mogelijkheid om gebruik maken van aanbiedingen te weigeren, ondanks de sociale druk in het bijzonder. Een kritische houding en een kritische benadering van legale psychoactieve stoffen is ook een beschermende factor. [30]

De attributietheorie poneert een specifiek patroon van alcoholisten in controle overtuigingen , die echter alleen betrekking heeft op de consumptie van alcohol. Aangenomen wordt dat alcoholisten hebben de neiging om hun alcoholgebruik eerder externe te toeschrijvingen. Dit betekent dat de oorzaken van het drinkgedrag van externe oncontroleerbare factoren daarvan wordt toegeschreven. Deze algemene verwachting wordt verkregen door middel van sociaal leren. [28]

Tot nu toe, geen specifieke verslaving persoonlijkheid gevonden. [28] Verschillende auteurs v. A. psychodynamische oriëntatie wordt aangenomen dat alexithymie (moeite naamgeving gevoelens om onderscheid te maken en uit te drukken) is ongeveer willekeurig vaak voor bij verslaafden. [31]

Verschillende studies tonen ook aan een nauwe relatie tussen sensatie zoekende en verslaving, welke biologische mechanismen worden aangenomen. Er bestaat echter de mogelijkheid dat spanningsbehoefte slechts oppervlakkige symptoom van een onderliggende ADHD is. [28]

Meer beschermende en risicofactoren

Gestilltwerden kan het risico om alcohol te verminderen. Het resultaat van een analyse van de “Copenhagen perinatale Cohort” studie. De lange-termijn studie omvat de gegevens van 6562 inmiddels 44- tot 46-jarige Kopenhagenaren. Het risico om aan alcohol was voor proefpersonen die borstvoeding kregen als kind slechts kort, bijna 50 procent hoger dan die van de deelnemers die waren borstvoeding waren. [32] wordt een hoge concentratie testosteron tijdens de embryonale ontwikkeling tot een risicofactor voor de verdere ontwikkeling van alcoholverslaving zijn. [33]

Gevolgen van afhankelijkheid van alcohol

Alcohol ontwenningsverschijnselen

Een ontwenningsverschijnselen kunnen optreden als de consumptie van alcohol wordt verminderd of abrupt gestopt. Het kan ernstige tot levensbedreigende ontwenningsverschijnselen. Terugtrekking symptomen zijn misselijkheid , nervositeit , slapeloosheid , de sterke drang naar alcohol ( “Saufdruck”), prikkelbaarheid en drinken depressie . Wordt de fysieke verslaving is gevorderd om bijvoorbeeld onder zware zweten, tremor (vooral van de handen), griepachtige symptomen en – in zeer ernstige gevallen – aanvallen toegevoegd Zungenbiss en hallucinaties tot gevreesde delirium tremens .

De onvolledige delirium (zogenaamde “Prädelir”) geeft bijzonder tegen de avond hallucinaties, slapeloosheid en nervositeit . De patiënt zweten en beeft, grand mal kan -Krampfanfälle optreden. De echte delirium tremens manifesteert zich door desoriëntatie , hyperexcitatie en psychotische verschijnselen als illusoir onbegrip en optische (zichtbaar) en tactiele (vilt) hallucinaties. Het autonome zenuwstelsel ontspoord, de patiënt ontwikkelt een koorts, hoge bloeddruk, te snelle hartslag (tachycardie) en zweten zwaar ( hyperhidrosis ). Beven ( tremor ) is verplicht. Zeven procent van alle dodelijke delirium te breiden met ernstige stoornissen in de bloedsomloop. [34]

veranderingen in de persoonlijkheid

De alcohol-toxische aard van de verandering is een van de meest ernstige gevolgen van alcoholgebruik. [2] Het is een vergiftiging als gevolg van langdurige en regelmatige consumptie van alcohol. De essentie van de verandering is anders in alcoholisten. Naast de aanzienlijke verslechtering van de prestaties van het geheugen, concentratie, aandacht en het besturen van een hoge incidentie van vallen waanvoorstellingen jaloezie op. Vooral van invloed op het patroon van de reactie op de dagelijkse stress en conflicten, waardoor de totale persoonlijkheid verminderen fungeert onharmonieuze-gededifferentieerde. Zoals comorbiditeit (gelijktijdige ziekte) kan ook een depressie optreden. Hierdoor langdurige alcoholisme het gaat om psychotische stoornissen die voorheen niet beschikbaar waren. Bovendien is het belang van een sterke smalle één op de verslaving, terwijl de eerdere activiteiten en persoonlijke verzorging en hygiëne worden verwaarloosd. [35] zeer problematisch wordt vaak toegenomen agressie en geweld. Tot 35% van de gevallen van huiselijk geweld als gevolg van alcoholisme. [2] Met het oog op veranderingen in de persoonlijkheid onder meer de neiging om het alcoholisme te ontkennen of te bagatelliseren.

Gevolgen voor de familie

De problemen van alcoholisten worden vaak ondersteund of gecompenseerd door de partners en door de hele familie. Aan de ene kant, ze halen uit hun hulp een persoonlijke of sociale erkenning, aan de andere kant, een devaluatie. Op de lange termijn kan een burn-out te ontwikkelen op hen, de burnout-syndroom . Het gevoel van de alcoholisten te helpen, kan in eerste instantie de eigen gevoel van eigenwaarde boost. Later gedomineerd door een gevoel van hulpeloosheid. Dit probleem is bekend als ” helper syndroom bekend”. In zelfhulpgroepen – Al-Anon – het alcoholisme wordt gezien als een familie ziekte. De reden: in het gezin of in de maatschap vaak alle partijen die bij een manifestatie van verslaving en de sociale gevolgen. Door ontkenning van de problemen en denkpatronen, maar ook door het gedrag van de leden zelf, is de ziekte van de alcoholische gestabiliseerd en een professionele test van het herstel moeilijk. Partners die aan dergelijke mechanismen, zoals co-alcoholisten genoemd. [36] Een belangrijk probleem is de afhankelijkheid van alcohol ouderen. [37] Ze leven vaak alleen en kunnen hun drinken gewoonte te verbergen. Dit kan leiden tot lichamelijke en geestelijke achteruitgang, tot dementie.

Sociale gevolgen en kosten

De follow-up kosten van alcoholisme zijn enorm. Volgens het ministerie van Volksgezondheid , de totale economische kosten in Duitsland bedroeg 2010-2014 een totaal van € 7770000000 voor ‘ongevallen onder invloed van alcohol tijdens de jaren heen. [38]

Onder invloed van alcohol en tal van zijn misdaden , zoals diefstal, inbraak, diefstal en fraude waarvan het verlies hoeveelheid 2011-2015 in totaal werd meer dan 103 miljoen euro in Duitsland in de jaren. [38]

Deze aanzienlijke kosten in de komende gezondheidszorg met inbegrip van indirecte kosten,., Door arbeidsongeschiktheid, vervroegde uittreding (economische verliezen) of toegenomen aantal echtscheidingen.

Vooral lijden kinderen en jongeren in families met alcoholproblemen. Ze hebben onder meer op school en het betreden van de arbeidsmarkt hebben vaak minder kansen. Veel kinderen krijgen zichzelf, deels (epi) genetische, geestelijke of alcoholproblemen – soms levenslang. [39] onder andere. Vanwege de slechte aantoonbaarheid is de groep kinderen nu toe weinig aandacht gekregen. [40]

Vooral de resulterende foetaal alcoholsyndroom cognitieve stoornissen.

restverschijnselen

Langdurig alcoholmisbruik veroorzaakt vaak (soms chronische) gevolgen: [24]

kwaadaardige tumoren

2016 toonde een meta dat er sterk bewijs dat alcoholconsumptie causaal verantwoordelijk voor de keel, slokdarm, lever, colon, rectum, borst en keelkanker, en kan worden aangenomen dat alcoholconsumptie 2012 voor 5,8 % van alle sterfgevallen kanker was te wereld de schuld. [41]

lever

De verhoogde blootstelling aan alcohol, de instelling aanvankelijk verhoogde zijn mogelijkheden om af te breken dit gif. De lever vergroot tot de vette lever is. Vaak bij langdurige blootstelling ontwikkelde een alcoholische hepatitis en cirrose van de lever met de juiste gevolgen. De lever kan dan niet meer hun taken te vervullen. Ten gevolge van levercirrose kunnen aders in de slokdarm spataderen vorm. Deze vormen een extra risico, als de persoon kan doodbloeden van. De mortaliteit (sterftecijfer) van dergelijke bloeden is meer dan 30%. [42]

alvleesklier

De alvleesklier is gevoelig voor alcohol. U mag acuut of chronisch ontstoken ( pancreatitis ). Acute pancreatitis kan direct fataal zijn. Gevolgen van chronische pancreatitis kan een uitscheidingsstelsel insufficiëntie, waarbij het lichaam niet meer genoeg maakt spijsverteringsenzymen en / of diabetes mellitus zijn.

spierstelsel

Skeletspieren en de hartspier beschadigd zijn (alcoholische myopathie of cardiomyopathie I41.4) .

Het met het nummer G72.1 in ICD10 gecodeerde alcoholische myopathie treedt op bij 30 tot 40% van chronische alcoholisten. De poten zijn meestal zwaarder getroffen dan de armen. Door giftige (giftige) effecten van alcohol zorgt voor een rabdomyolyse , d. H., de spiervezels ontleden. De acute alcoholische myopathie bij ongeveer één procent van de patiënten. Het toont zich u. A. Door zwelling, ernstige pijn en kramp in de aangetaste spieren. [43]

metabolisme

Overmatig alcoholgebruik kan jicht veroorzaken, zoals carbonzuren met urinezuur in het mechanisme van uitscheiding nier concurreren. Bovendien, bier leveringen door gist residuen daarin naast purines . Hormonale stoornissen kunnen diverse symptomen, het hormoon afbraak veroorzaken, met name in het water en elektrolyt balans en het resultaat van een gebrek aan lever geslachtshormonen . Dit kan leiden tot karakteristieke ‘feminisering’ van de figuur (borst, buik).

cardiovasculaire systeem

Alcoholmisbruik kan leiden tot hoge bloeddruk , hart spierziekten (waaronder de o. G. Alcoholische cardiomyopathie) en anemie bij te dragen (Hyperchromes, macrocytisch anemie). Anemie wordt voornamelijk veroorzaakt door alcoholgebruik gebrek aan foliumzuur en vitamine B12.

Het risico van coronaire atherosclerose (verkalking van de kransslagaders) en beroerte bij gematigde alcoholconsumptie kunnen zelfs zeldzamer dan bij de algemene populatie, omdat alcohol inclusief HDL cholesterol verhoogd, waardoor afzettingen voorkomen op de vaatwanden. Er kan ook bepaalde ingrediënten, bijv. Als de polyfenolen in wijn, hebben een beschermend effect. De anticoagulerende effect van alcohol (remming van de aggregatie van bloedplaatjes ) kan ook een rol spelen. [44] Bij een hogere alcoholconsumptie (> 30 g / dag) verhoogt het totale risico van coronaire hartziekte , maar om (CHD). [45] [46]

maag-darmkanaal

Chronisch alcoholgebruik, vaak in combinatie met ondervoeding of het gebruik van tabak , schade aan de slijmvliezen in de mond, keel, slokdarm en de maag. De meest voorkomende zijn oesofagitis en gastritis (gastritis). Kanker in de nasofarynx en keelkanker komen vaker voor dan in de algemene bevolking in alcoholisten; bijzonder hoog-proof dranken te bevorderen slokdarmkanker . Het risico van de mondholte en de tong base krabben vermenigvuldigd met gelijktijdige roken en drinken. Bovendien, in cirrose, de reeds genoemde spataderen in de slokdarm, waardoor bloedde veel patiënten.

zenuwgestel

Door chronische alcoholgebruik leidt tot beschadiging van axons de myelineschede van de hersenen en perifere zenuwstelsel . Dit is waarschijnlijk de directe schade axonen van de cytotoxische eigenschappen van de alcohol, maar vanwege een verslechtering van myeline vorming als gevolg van gebrek aan neurotrope vitaminen (vitaminen van de B-groep , vooral thiamine ). De oorzaken van deze onevenwichtige voeding, een algemeen verhoogde behoefte aan vitaminen en resorptie door de veranderingen in het maagdarmstelsel besproken (maagdarmkanaal). [44]

Zelfs wanneer individuele vergiftigingen gebeuren geheugenverlies op ( “film barsten”). Op de lange termijn veroorzaakt chronische neuropsychologische tekortkomingen in de aandacht , concentratie , geheugen , leervermogen , ruimtelijke verbeelding , perceptie van tijd en probleemoplossende strategieën. Deze ontwikkelen vaak sociale stoornissen, zoals alcoholische waanvoorstellingen jaloezie en seksuele afwijking .

Een ernstige langdurige gevolg van het centrale zenuwstelsel is het Wernicke-Korsakoff syndroom . Het wordt meestal gebruikt – vaak in combinatie met een terugtrekking – eerste Wernicke encefalopathie , een neurologische aandoening veroorzaakt door een vitamine B1 deficiëntie met ophthalmoplegia ( oogspieren verlamming met diplopie), ataxie (ongecoördineerde vaak excessieve bewegingen bijzonder lopen) en verminderd bewustzijn . Dit wordt gevolgd door geheugenstoornissen, welke als amnestische syndroom, syndroom van Korsakoff of Korsakoff psychose verwezen. Kenmerkend zijn ernstige incidenten van retentiveness en in toenemende mate op lange termijn geheugen (v. A. Van de episodisch geheugen ), met geheugenverlies vaak via verzinsels worden ingevuld. Anatomisch vinden veranderingen in de interim – en middenhersenen . [44]

Bovendien, bij chronische alcoholconsumptie van een pellagra een dementie syndroom optreden. De oorzaak is een gebrek aan nicotinezuur (vitamine B3) of tryptofaan . Neuropathologisch omvatten voornamelijk wijzigingen in de grote neuronen van de motorische cortex . De basale ganglia , cerebellum of de voorhoorn (cf .. Ventrikels maar) kan ook worden beïnvloed. In aflevering depressieve toestanden, vermoeidheid, concentratie stoornissen, verwardheid, kan hallucinaties of optische neuropathie optreedt, en (meestal als een voorloper), verlies van eetlust, diarree , glossitis , bloedarmoede en roodheid van de huid ( erythema ).

Ook is er een gevolg van alcoholische leverziekte kan zijn hepatocerebralen degeneratie komen. Meestal van invloed op de basale ganglia en het cerebellum. De verwondingen zijn niet omkeerbaar. Vaak echter komt tijdens naast een reversibele hepatische encefalopathie . Naast een deel van een dementie syndroom abnormaal kan cerebellaire ataxie , dysartrie , tremor en choreoathetose tonen (uitstrekkende bewegingen van de handen of voeten).

De vertraagde atrofie van het cerebellum is een gemeenschappelijk en onherstelbare schade aan de degeneratieve cerebellum, dat bij voorkeur plaatsvindt bij mannen. Dit is voornamelijk toe cerebellaire ataxie , Extremitätenataxie (met name de benen), dysartrie en polyneuropathie. Zoals veroorzaakt thiamine deficiëntie , een direct toxisch effect van alcohol en elektrolyten verschuivingen besproken. Neuropathologisch verder nog vaak atrofie van Purkinje cellen in de voorste en de bovenste cerebellaire vermis .

De centrale pontiene myelinolyse is een zeldzame ziekte die de pons (deel van de hersenstam betreft). Typisch is de relatief snelle ontwikkeling van verlamming ( paraplegie , quadriplegie , of pseudobulbar ) en een aanzienlijke vermindering van het bewustzijn. Het komt vaak voor als begeleiding bij Wernicke encefalopathie .

De ziekte Marchiafava-Bignami is ook zeldzame ziekte die meestal optreedt bij mannen met chronische alcoholmisbruik en ondervoeding. Getroffen is het corpus callosum . Het kan toevallen , waakzaamheid , spasticiteit , tremor, frontale ontremming (z. B. Logorrhoe , agressiviteit ), apathie en apractic aandoeningen komen.

Voor tabak-alcohol amblyopie kan gebeuren in combinatie met het gebruik van tabak en alcoholmisbruik voedingstekorten. Dit leidt tot schade aan de oogzenuw en verlies aan gezichtsscherpte . [47]

Schade aan de hersenen schepen ook het risico van verhogen beroertes en hersenbloedingen (subcorticale sclerose).

Beschadiging van het ruggenmerg ( kabelbaan myelosis ) veroorzaakt door alcoholisme-gerelateerde vitamine B12-deficiëntie.

De polyneuropathie een veel voorkomende chronische neurologische aandoening in combinatie met een alcoholmisbruik. Het betreft het perifere zenuwstelsel . In eerste instantie zijn de symptomen meestal in de sensorische verlies en tintelend gevoel, v. A. Van de onderste ledematen (benen), en later in motorische stoornissen. [44] De grens van de opkomst van polyneuropathie, een waarde van 60 g pure alcohol per dag wordt beschouwd [48] .

anders

De veronderstelling dat een rood gekleurd bolle neus ( rhinophyma ) causaal hebben in verband met alcoholmisbruik is wijdverbreid, maar onjuist. De consumptie van alcohol aangetast door vaatverwijding ontwikkelen rhinophyma ongunstig. [49]

Chronisch alcoholisme vermindert de productie van het eiwit Folattransporter 1 in de niercellen en daarmee de hervatting van uitgescheiden vitamine foliumzuur . Bovendien, de beschadigde darm neemt slechts een fractie van foliumzuur, dat in bijna alle gevallen niet voldoende voedsel. Beide factoren verklaren lage foliumzuur plasma niveaus bij deze patiënten. (Resultaat: meer metabole stoornissen en miskramen). [50] [51]

Een Engels onderzoek (2012) dat ongeveer 4.000 zwangere vrouwen geïnterviewd en onderzocht, kwam tot de conclusie dat zelfs kleine hoeveelheden alcohol een negatief effect hebben op de intelligentie van kinderen. [52]

diagnostisch

self-assessment

Vaak medische diagnose is de realisatie van alcoholisten of -gefährdeten vereist dat de eigen consumptie van alcohol “er iets mis is”. In deze fase kan zelftests nuttig u zijn. A. Het internet of documentatie van de consultatiebureaus. [53]

Klinisch psychologisch onderzoek

Er zijn vier gebieden van klinisch psychologische diagnose tot alcoholisten onderscheiden op: [28]

1. Screening methode

Screeningsmethoden zijn bijzonder geschikt voor familie praktijk. Zij kunnen eerste aanwijzingen over de vraag of een alcohol ziekte aanwezig is. Voor een diagnose, dat is niet voldoende, vereist een meer verfijnde diagnostiek. Bovendien kan worden aangenomen dat slachtoffers die niet willen dat hun alcoholprobleem te delen zijn (bij gebrek aan inzicht in de ziekte of Verbergungstendenzen), niet “ontdekt”.

  • De Audit-test (alcoholgebruik Disorders Identification Test) is ontwikkeld door Babor en collega’s in 1992 in opdracht van de WHO ontwikkeld. [54] Het is een echte screening proces dat vooral persoonlijke drinkgewoonten op basis van tien vragen verzamelt. [55] Als een verkorte versie voor de algemene praktijk van de AUDIT-C is beschikbaar, die alleen de drie consumentenzaken controle omvat. [56]
  • The Malt (Münchner alcoholisme test) van Feuerlein en collega’s [57] bestaat uit twee delen, een buitenlandse beslissing deel (laboratoriumwaarden, ontwenningsverschijnselen, complicaties, etc.) en een self-assessment onderdeel. Hij is ook de medische geschiedenis geschikt.
  • De CAGE interview bestaat uit vier vragen. Als er ten minste twee “ja” antwoordt, geeft dit een alcoholverslaving. [58]
C = Bezuinigen: “Denkt u (tevergeefs) geprobeerd om uw alcoholgebruik te beperken?”
A = Geërgerd: “Heeft anderen bekritiseerd uw drinkgedrag en geïrriteerd door dat”
G = Guilty: “Heb je ooit het gevoel schuldig over je alcoholgebruik”
E = Eye Opener: ‘Heb je ooit dronken na het opstaan ​​tot, de slag te gaan of om te kalmeren geweest?’

2. diagnose van aandoeningen van herkomst

  • Een meer gedetailleerde differentiële diagnose is met de Trier Alcoholisme Inventory mogelijk (TAI). Hier zijn gebaseerd op de 90 vragen zeven dimensies weerspiegelt: “ernst”, “sociaal drinken”, “Addicted Drinking”, “van”, “schade” en in het geval van bestaande partnerschappen “Partner problemen als gevolg van drinken” en “drinken partner problemen”. [59]
  • De Vragenlijst over Functional Drinking (FFT) van Beltz Weinmann en Metzler (1997) [60] geeft informatie over welke sociale en intrapsychische functies van alcohol heeft overgenomen, en geeft indirecte informatie over de onderliggende verwachtingen.
  • De Toronto Alexithymie Scale is een geschikt instrument om alexithyme betrokken non-alexithymen te onderscheiden.
  • Met de Tridimensional Personality Questionnaire (TPQ) van Cloninger kunt u. A. De vaak bestaande in de verslavingszorg aandoeningen persoonlijkheidstrek van sensatie op zoek naar zijn opgenomen. Dit is ongeveer gelijk aan Cloningers dimensie van nieuwheid zoeken .
  • Om de coping-van de betrokken persoon vast te leggen omgaan vragenlijst benadrukken (SVF) van Janke en collega’s worden gebruikt. [61]
  • Besturingen voor triggering stimuli voor alcoholgebruik ook normaal in gedragstherapie werkwijze voor het bijhouden van een dagboek worden gebruikt. De verbruikte hoeveelheid alcohol, plaats of trekker situatie en de persoonlijke reactie (gedachten, emoties, gedrag) worden dagelijks geregistreerd. [62]

3. Diagnose organische hersenen restverschijnselen

. De diagnose van organische hersenen gevolgen zoals Korsakoff moeten passende (naast de medische diagnostiek) neuropsychologische testprocedures (voor opnames. Aandacht – en geheugenprestaties of uitvoerende functies ). De keuze van geschikte testmethoden en de evaluatie daarvan moet een diagnostisch ervaren psychologen en neuropsychologen worden uitgevoerd.

4. Diagnose van mogelijke psychologische basis- of comorbiditeit

Niet zelden is een Alkoholkrankheit oorspronkelijk of naast een andere psychische aandoening voordat een dergelijke. Als angststoornis , depressie of persoonlijkheidsstoornis . De diagnose moet ook worden verstrekt op basis van een adequate diagnostische methoden vorliege voor de desbetreffende ziekte

laboratoriumwaarden

Aangezien de lever bij het verwijderen van de alcohol wordt overweldigd wordt beschadigd achtereenvolgens niet meer volledig afgebroken metabolieten. Dit gebeurt in verschillende fasen: eerst leververvetting vormen. Alleen die gamma-glutamyl transferase (γ-GT) verhoogd. Bij vette lever hepatitis ook toenemen aspartaataminotransferase (GOT / ASAT), aspartaataminotransferase , alanineaminotransferase (ALT / ALAT) (GOT / ASAT) en alkalische fosfatase (AP) aan. Bij verdere schade progressief en onomkeerbaar gaat leverweefsel onder of het wordt omgezet in funktionsuntüchtiges bindweefsel . Nu alle stoffen neergelaten, waarbij de lever vaststelt, zoals albumine , directe bilirubine en gesynthetiseerd in de lever coagulatiefactoren :

  • Quick ↓,
  • Proteïne C ↓,
  • Proteïne S ↓

De alcohol kan (op het punt om schuldigen aan te wijzen voor een auto-ongeluk) gedetecteerd door zijn:

  • directe venapunctie of een adem alcohol testen een paar uur na alcoholgebruik
  • verhoogde EtG ↑ ( ethyl glucuronide ), [63] een nieuwe, ongebruikte sinds 2003, gevoelige korte termijn marker. Hij heeft (ook uniek laag) alcoholgebruik tot drie dagen na later. Je kunt het gebruiken eenmalige consumptie van een halve fles bier te bewijzen, zelfs als de persoon nooit heeft vóór of na ooit alcohol gedronken
  • toegenomen CDT ; Dit is een langdurige marker (van de vijfde detecteerbaar tot ongeveer dag 21), met CDT kan men detecteren of te ramen verbruikte alcohol in de laatste drie weken bedrag
  • Begeleidende alcohol analyse voor de detectie van langdurige intoxicatie fasen
  • verhoogde MCV is dit een macrocytische anemie gevolg van dieet foliumzuurdeficiëntie

Change model van Prochaska en DiClemente

Prochaska en DiClemente gepostuleerd in hun trans theoretisch model (TTM) [64] vijf fasen, die door middel van een alcoholisten op de weg uit de afhankelijkheid passeert. Aangenomen wordt dat de uitfasering van afhankelijkheid vaak lukt pas na enkele pogingen. Aldus is een rond model, de cyclus kan meerdere keren worden herhaald.

  1. Inleidende fase (precontemplatie) : De alcoholisten schattingen in dit stadium niet zo afhankelijk van een. Een behandeling niet meer dan externe druk, het succes van de behandeling is waarschijnlijk niet permanent (indien niet in fase 2 uitgescheiden).
  2. Periode van bezinning (contemplatie) : De persoon begint te denken over zijn alcoholgebruik, wegen de voordelen van onthouding Met de kosten afhankelijk zijn (bijvoorbeeld verbeterde de leverfunctie-tests, worden geaccepteerd opnieuw.) (Bv onzekerheid in de samenleving, gevoelens van eenzaamheid.) , Deze fase wordt meestal geassocieerd met grote ambivalentie, een innerlijke gescheurd.
  3. De beslissing fase (Voorbereiding) : Het komt tot een beslissing, en gedragsmatige doelen voor de drinkpatronen worden gedefinieerd, zoals geheelonthouding, gecontroleerd drinken, of doorgaan als voorheen .. Voor specifieke informatie over de opties voor maatregelen zijn nuttig in dit stadium voor de betrokkenen.
  4. Uitvoeringsfase (Actie) : Het besluit treedt in werking worden gesteld (bv ontgifting, het bijwonen van een steungroep, op zoek naar een “droge” milieu.). Echter, deze eerste stappen niet veel over de voorraad van de verandering te zeggen.
  5. Fase van onderhoud (Maintenance) : Het gaat om de eerste confrontaties met moeilijke “temptation situaties”, waarin het eerder genomen besluit kan eventueel in twijfel worden getrokken. In dit stadium is het daarom belangrijk om de weg naar de stabiele veranderingen zorgen dat een permanente exit versterken (beëindiging) wordt verkregen uit de afhankelijkheid. Als alternatief het gaat om terugval (recidief) . Hier is de fallback niet beschouwd als een mislukking, maar als leermogelijkheid. Dit veronderstelt dat de betrokkene zich bezig met de terugval situatie en doorgaan met haar beslissing (onthouding) werkt actief in te zetten. [65]

behandeling

ontgifting

De ontgifting (alcohol terugtrekking) is meestal stilstaat in een speciale detox afdeling voor alcoholisten. Dit heeft het voordeel dat een groot deel van de (u. U. ook levensbedreigend), ontwenningsverschijnselen kunnen worden onder medisch toezicht met medicijnen behandeld.

In mildere gevallen zijn steeds vaker ambulante ontwenningskuur. [66]

In Duitsland vaak is het gebruik van “Distraneurin” (drug clomethiazole , niet in Oostenrijk geregistreerd) of bereiding van benzodiazepine type (bijvoorbeeld diazepam , clorazepaat ) en vaak antihypertensiva, de werkzame stof groep imidazolinen (ongeveer clonidine ). Ondersteunende ook sederende tricyclische antidepressiva en lage of medium potent zijn meestal neuroleptica toegediend. In delirium tremens, ontvangt de patiënt een zeer krachtige antipsychotische, zoals haloperidol . Als alternatief voor of clomethiazole benzodiazepinen ook zogenaamde TT-systeem is gebruikelijk waar het neuroleptische tiapride en het anti-epilepticum carbamazepine worden. Om het risico van aanvallen, het gebruik van een aanbevolen te verminderen anti-epileptica , zowel clomethiazole en de benzodiazepines act zelf anti-epileptica. Als de patiënt de terugtrekking heeft overleefd, zijn lichaam is de alcohol ontgift . De verslaving als zodanig dus nog niet voldoende controle. Daarom is in het ziekenhuis een langdurige behandeling vaak gestart en contact met begeleidingsdiensten en hulpgroepen vastgesteld.

psychotherapie

voorwaarden

De psychotherapeutische behandeling kan worden gedaan stationaire (meestal op lange termijn stoppen met roken therapie) en / of op een poliklinische basis.

Vaak is het raadzaam om een behandeling van de patiënt in aanmerking stellen voordat een ambulante psychotherapie. A Wij raden residentiële behandeling , vooral wanneer psyche, lichaam en sociaal gebied ernstig worden verstoord, wordt de patiënt niet voldoende gesteund door zijn omgeving of kan worden, geen professionele integratie, de woonsituatie is niet beveiligd of alcoholisten tijdens poliklinische of dagbehandeling behandeling tot recidief neigt. [67] Dergelijke therapieën zijn meestal in speciale verslavingszorg klinieken als lange termijn (10-16 weken) [68] uitgevoerd of kortdurende therapie.

Ambulante psychotherapie ( psychoanalyse , psychodynamische psychotherapie en gedragstherapie ) zijn sinds 1996 van de betalers ( ziekteverzekering aanvaard). Voorwaarde voor ambulante behandeling heeft tot nu toe een middellange termijn onthouding geweest van ten minste twee tot drie maanden. Op 14 april 2011 besloot het Gemengd Comité Federal dat alcoholisten niet langer zal moeten abstinent psychotherapie beginnen te zijn als onthouding op de korte termijn (d. H. In een maximum van tien uur van de behandeling) kan worden bereikt zonder detox behandeling. Dit is na het einde van tien uur van behandeling door een medisch attest (die niet mag worden afgegeven door de therapeuten zelf) op basis van “geschikte middelen” (i. W. Laboratoriumparameters) bepalen anders, moet de behandeling worden gestaakt. In terugval “onmiddellijke en passende behandeling maatregelen om drug-free status of onthouding bereiken” moeten worden genomen. [69] [70]

Initial punten voor ambulante of intramurale behandeling drug het adviseren of psychosociale begeleiding centra. Zelfs gezondheidsautoriteiten kunnen helpen.

Motivational Interviewing

De motiverende gespreksvoering (motivational interviewing) is een client-centered, maar richtlijn techniek voor het construeren van een intrinsieke motivatie voor onthouding. Het is dan ook met name in de fase van het belang van die alcoholisten heeft zich nog niet ontwikkeld bewustzijn of onthouding is ambivalent over (zie ook de rubriek verandering model van Prochaska en DiClemente in dit artikel).

Cognitieve gedragstherapie

Bij de behandeling van alcohol terugtrekking kan onder meer de volgende .. Cognitieve gedragstherapie strategieën worden toegepast: [28]

  • Exposities – of alcohol afwijzing Training
  • Het uitwerken van de individuele verwachtingen
  • cognitieve herstructurering
  • Herken internaler trekker
  • Coping-strategieën te ontwikkelen voor het omgaan met interne locus triggers
  • generalisaties te ontbinden
  • ontspanning training

met alexithymie :

  • cognitieve differentiëren gevoelens
  • Perceptie en Verbalisierungsübungen (adventure / emotie activerende maatregelen om uitdrukking te vinden)

in sensatie zoekende :

  • Het ontwikkelen van een nieuwe vrijetijdsbesteding gedrag
  • Stimulus vervanger voor “drugs High Search”

Psychoanalyse en psychodynamische psychotherapie

Psychodynamische psychotherapie aannemen dat onbewuste conflicten en tekorten in de structureel niveau zijn de oorzaken van geestesziekten. Het doel van de behandeling is om de tekortkomingen te verhelpen en de protagonist zijn conflicten bewust te maken. Zie voor verslavingszorg psychoanalytische theorieën aan verschillende oorzaken. Dus de verslaving wordt vaak gezien als een verdediging tegen depressie. Maar psychotraumatische oorzaken kunnen een verslaving vanuit het perspectief van de psychoanalyse te ondersteunen.

Andere methoden van psychotherapie

Psycho-educatie is meestal onderdeel van elke psychotherapie en middelen om de patiënt te informeren over zijn ziekte en de impact ervan op zijn lichaam, zijn geest en zijn omgeving en de impact op de samenleving. Het begrijpen van alcoholisme door de patiënt is een belangrijke voorwaarde voor de bestrijding ervan. Ook, zoals een dreigende terugval kan vroeg en beter worden gedetecteerd. De motivatie stijgt tot zelf willen en toebrengen aan anderen geen schade veroorzaakt door alcoholisme meer.

Paar en gezinstherapie : Het samenwerkingsverband en eventuele bestaande kinderen hebben geleden in de regel onder het alcoholisme van de mensen meestal moeilijk. Onbetrouwbaarheid, onvoorspelbaarheid en mogelijk geweld en wederzijdse afhankelijkheid hebben vertrouwen geschud en geladen de familie en geschud. De behandeling helpt niet alleen de familie om zichzelf te stabiliseren, maar ook de alcohol, een veilige en stabiele omgeving.

Zelfhulpgroepen

Gedurende vele jaren, hebben zelfhulpgroepen zoals de Anonieme Alcoholisten , Blue Cross , Guttempler of Kreuzbund bewezen. Hier ontmoeten regelmatig droog en niet-alcoholisten die praten over hun gemeenschappelijk probleem (en hun persoonlijke problemen). Wanneer Kreuzbund e. V., de familie is betrokken. Zelfhulpgroepen handelen zeer positief op therapeutisch succes. Soms kunnen als alternatief in de standaardbehandeling worden overwogen, vooral als de patiënt voldoende steun van familie en vrienden.

Alcohol afhankelijkheid is altijd de interactie met andere mensen. Deze worden derhalve gerekend tot de behandeling. Partners, kinderen en eventueel collega’s spelen een belangrijke rol in zelfs het eigen gedrag veranderen. Ook voor familieleden en vrienden van alcoholisten, zijn er zelfhulpgroepen, beide samen met en ook los van de self-help services voor alcoholisten, over Al-Anon .

De twaalfstappenprogramma Anonieme Alcoholisten is ook geïntroduceerd in ziekenhuizen. Zijn aanpak is een manier om de genezing langs geestelijke weg door middel van een gedrags-, cognitieve en spirituele pad. In zware verslaafden (als men dat zo mag noemen) zonder begeleidende geestesziekten hier lijkt superieur aan de te CBT . [67]

Post-acute behandeling (staken therapie)

Bericht acute behandelingen meestal maatregelen omvatten het spenen van alcohol te handhaven, te verbeteren of het herstel van de werking en de prestaties van chronische alcoholisten in het dagelijks leven en beroep. De doelgroep bestaat uit mensen met een schadelijk gebruik van alcohol (F10.1) en afhankelijkheid van alcohol (F10.2). Slechts 3% van alcoholisten komen dergelijke therapie. [67] Bestaat langlopende stoppen met roken enerzijds en persoonlijkheidsontwikkeling en sociale vorming anderzijds. Daarvoor is een grondige geschiedenis van verslaving verhaal en verslavend gedrag, en andere verwante stoornissen gemaakt. Intramurale therapie vinden meestal plaats in groepen en soms individuele gesprekken. Ze worden uitgevoerd door maatschappelijk werkers, psychiaters, psychotherapeuten, ergotherapeuten, natuurgenezers en priesters gedragen.

De essentiële en noodzakelijke kennis therapie is dat de toestand van “Alkohollosigkeit” is noodzakelijk voor de “droge” betekent dat de werkelijke droogheid bereikt door persoonlijke en sociale ontwikkeling en dit is een levenslang proces. Om deze “levenslange gevangenisstraf” een beetje minder onbereikbaar lijken propageren zelfhulpgroepen zoals de Anonieme Alcoholisten, voor elk vierentwintig uur te maken, niet om te drinken.

Als onderdeel van een spenen behandeling van alcohol gerelateerde aandoeningen ( evidence-based richtlijnen voor de Vereniging van de wetenschappelijke medische genootschappen in Duitsland ) ook opgericht om Psychologische psychotherapeuten de behandeling van alcoholisme.

De Therapeutische Gemeenschap omvat alle partijen die betrokken zijn bij de behandeling, d. H. artsen, psychotherapeuten, verpleegkundigen, maatschappelijk werkers, enz., Evenals de patiënt. Door hen is een leefklimaat waarop de analyse van de problemen vergroot maken.

In de praktijk dagelijks bijeenkomsten (vaak in de ochtend) uit, heeft ook groepstherapie een hoge prioriteit. Patiënten verstrekken taken in de klinische praktijk (cover tabellen, tuin- en dergelijke). Vaak patiënten kiezen ook een spreker die naar voren brengt hun zorgen. Aldus wordt de interne en externe verantwoordelijkheid gestimuleerd. Belangrijkste methoden zijn: therapeutische gemeenschap, sociale vaardigheidstraining, zelfhulpgroep en de medische therapie.

Onmisbaar is een sociale integratie (door middel van werk, familie, vrienden en kennissen, zelfhulpgroep).

De gedragstherapie gaat ervan uit dat gedrag is aangeleerd. Ze probeerde daarom door de bevindingen van de leertheorieën om het gedrag te beïnvloeden. De Cognitieve therapie is hier een groep van psychotherapie methoden die ook cognitieve elementen bevat. Gedragstherapie enkele werkwijzen zelfs verslavingen zoals alcohol ziekten worden toegepast.

Wanneer sociale vaardigheidstraining wordt geprobeerd om de sociale en interpersoonlijke vaardigheden van een betrokkene te verhogen. [71] Daarom zijn er een aantal standaardmethoden. Het verhogen van de expertise op dit gebied is bedoeld om de betrokken beter te kunnen omgaan met de relaties met andere personen in staat. De getrainde vaardigheden in het kader van de behandeling van conflicten.

Het zelfmanagement therapie is om de betrokkenen in staat stellen om zijn gedrag nog beter onder controle te moedigen. Je kan niet in zelf-behandeling (= “eigen initiatief”) – wat de termen “self-management ‘en’ time management ‘(= het beheer van zichzelf of het eigen handelen) suggereren ten onrechte.

De patiënt gaat door met de hulp van de therapeut een bepaalde psychotherapeutische proces.

Drugs in alcohol terugtrekking

Alcoholisten, wordt de overbrenging van vele neurotransmitters in de hersenen verstoord. Bijvoorbeeld, verhoging van het aantal glutamaat bindingsplaatsen. [72] Daarom wordt geprobeerd er regelgeving met verschillende medicijnen en dus verlichten van de psychische ontwenningsverschijnselen. Anderzijds, met geneesmiddelen zoals disulfiram een afkeer van alcohol geproduceerd.

acamprosate

Acamprosaat ( Campral ® in D, A, CH) wordt gebruikt als een anti-craving stof. Het dempt door overmatige glutamaat prikkelbaarheid van de hersenen en in aangrijping is met het beloningssysteem (beloning gevoel van alcohol uit blijft). [73] Verschillende studies acamprosate was tegen placebo significant effectief. [74] Echter, niet alle patiënten reageren. [75] [76]

naltrexon

Naltrexon , ook een anti-hunkeren stof oorspronkelijk voor opioïde drug terugtrekking, gebruikt. Het werd in 2010 goedgekeurd voor de preventie van terugval. Het wordt met succes gebruikt. Blijven alcoholisten die behandeld worden met naltrexon tot ongeveer 30% droger dan de niet-behandelde controlegroep. [77] [78] [79] [80]

disulfiram

Een andere benadering is gebruikt zeer lange Disulfiram (Antabuse ® ) . Door remming van het enzym aldehyde dehydrogenase , dat vereist is bij de afbraak van alcohol, neemt de consumptie van alcohol in de niveaus van acetaldehyde . Dit veroorzaakt vergiftiging symptomen zoals ernstige hoofdpijn en misselijkheid. [81] Dit is om te drinken onmogelijk. Echter kan de ziekte ook vitale gevaarlijk zijn. [82]

Baclofen

De spierverslappende baclofen werd eerst beschreven door de Franse arts Olivier Ameisen voor de behandeling zijn alcoholverslaving. Hij was succesvol met het, hij het ook bij patiënten. [83] Het is bijzonder geschikt voor alcoholisten met cirrose, wordt nauwelijks gemetaboliseerd door de lever. [84]

antidepressiva

Momenteel wordt onderzocht of geneesmiddelen die het metabolisme van de neurotransmitter serotonine ingrijpen (z. B. serotonineheropnameremmers zoals fluoxetine ), zijn bruikbaar bij de behandeling van alcoholafhankelijkheid. [85]

Onafhankelijk van een behandeling met dit is handig als de onderliggende aandoening aanwezig depressie. Het is irrelevant of zij eerder bestonden of werd alleen geactiveerd door alcoholische ziekte. Een gebalanceerde toon is zeer belangrijk voor toekomstige droogte.

Andere medische procedures

Op dit moment onderzoekers hopen het succes in de bestrijding van verslaving door de lichaamseigen stof GDNF die rechtstreeks in de hersenen zal helpen geïnjecteerd om de hunkering naar alcohol te stoppen. Tot ran proeven op ratten werd de groeifactor succesvol geïnjecteerd. Gehoopt kunnen deze kennis overdragen aan mens vanwege alcoholverslaving grondslag liggen in ratten vergelijkbare processen bij mensen. [35] Voor de behandeling van verslaving zijn ook acupunctuur toegepast en ooracupunctuur. Een wetenschappelijk bewijs van effectiviteit wordt gemaakt, echter. Een lichte verbetering van de therapeutische succes werd inderdaad gevonden, maar tot nu toe toegeschreven aan het object gemaakt door de acupunctuur binding van de client naar de therapeut. [86]

instorting

Vormen van terugval

Het is mogelijk onderscheid te maken tussen verschillende vormen van terugval: [65]

Enge terugval definition
Hier elke consumptie van de verslavende stof wordt beschouwd na een periode van onthouding als een fallback.
Dry terugval
De persoon die valt in zijn oude gedrag terug (z. B. cockiness, volatiliteit, stijf en snel oordelen over anderen), maar zonder te drinken.
Misstap ( vervallen )
Minuut en ondergeschikte pathway alcoholgebruik, (in geval van ernstige reflectie en Bouw op onthouding) kan een geïsoleerd incident blijven.
Zware terugval ( recidief )
Terugval in drinkgedrag in termen van kwantiteit, het drinken van de frequentie en het drinken van de tijd.
creeping terugval
Hier is het begin van de proef, gecontroleerde drinken. Echter, na een duidelijk succes, is er een dia in oude drinkgewoonten met toenemende lichamelijke en psychische ontwenningsverschijnselen.

Oorzaken van terugval

klassieke conditionering

Volgens het concept van klassieke conditionering wordt dat de terugval van een voorwaardelijke ontwenningsverschijnselen kunnen worden geactiveerd. [87] Tijdens de periode van drugsmisbruik, de fysieke (terugtrekking voorwaardelijk) stofwisselingsziekte (ongeconditioneerde stimulus) en daardoor gevoelde behoefte aan alcohol (ongeconditioneerde respons) met de regelmatig voorkomende in de situatie stimuli (bijv. Zoals stemmingen, ambient situaties, personen) verbonden. Als dit verband eenmaal is (geconditioneerd) , is het voldoende dat de alcoholisten het overeenkomstige stimuli (bv. Omdat bepaalde pub, voorwaardelijke stimulus ) wordt blootgesteld, waardoor de behoefte aan alcohol ( geconditioneerde respons , stof verlangen ) optreedt. De fysieke basis (stofwisselingsziekte) moet niet langer aanwezig zijn. De geconditioneerde ontwenningsverschijnselen werd de discriminerende cue (d. H., werd geleerd dat in deze situatie, alcoholgebruik aan de negatieve gevoelens te elimineren leidt. Zie operante conditionering ). Dit verklaart waarom er in bepaalde situaties zelfs na jaren van onthouding kan terugvallen. Deze theorie geeft geen verklaring waarom niet iedereen conditionele prikkel automatisch leiden tot een nieuwe bestemming en waarom het komt niet met elke misstap voor terugval.

Cognitieve-behaviorales terugval model van Marlatt en Gordon

Marlatt en Gordon (1985) aan dat een terugval niet plotseling optreedt, maar bereid lang. [88] In hun model, ze hun toevlucht tot concepten van sociaal cognitieve leertheorie van Bandura rug. [89] Het model omvat de volgende componenten die de kans op terugval beïnvloeden:

  1. Confrontatie met een risicosituatie ( hoog risico situatie , z. B. negatieve emoties, sociale conflicten of sociale verleiding)
  2. Omgaan (coping-respons) voor het omgaan met de risico’s
  3. Beoordeling van hun eigen capaciteiten om te gaan met de situatie ( self-efficacy , self-efficacy )
  4. De verwachtingen ten aanzien van de directe gevolgen van alcohol ( winstverwachtingen , uitkomst-Verwachtingen )
  5. Abstinence Violation Effect (abstinentie overtreding syndroom) .

Indien de betrokkene een risicosituatie blootgesteld, is deze deal ofwel (omgaan) of niet. Managing leidt tot meer self-efficacy en over het algemeen tot een lagere kans op terugval.

Als de situatie niet wordt behandeld, is er een afname in zelf-effectiviteit , de situatie zonder alcohol onder controle. Positieve verwachtingen voor middelengebruik (bijv. B. “Ik zal beter voelen ‘) worden bijgewerkt, en het gaat om het middelengebruik (vervallen) . Als gevolg hiervan kunnen er problematische emotionele reacties, de Abstinence Violation Effect (abstination schending syndroom) komen. Het incident (vervallen) is er een tegenstrijdigheid ( cognitieve dissonantie ) tussen het zelfbeeld van de betrokkene ( “Ik wil abstinent leven”) en het feitelijke gedrag (alcoholgebruik). Dit conflict kan alleen door het veranderen van het gedrag (onthouding) of het zelfbeeld ( “Ik ben gewoon een dronken”) worden opgelost. In het laatste geval jezelf ziet u als de oorzaak voor het drinken van ( interne attributie : “Ik ben een mislukking”), wat leidt tot self-afschrijvingen, schuld en schaamte, en uiteindelijk een verhoogde kans op een volledige terugval (recidief) leidt. Als we erin slagen om dat, maar de misstap “constructieve” proces (z. B. “dat is nu niet een ramp, ik kan leren en maken het de volgende keer anders”), U. van terugval kan u. Worden verzameld en het incident (verzakking) zijn. Ie. Het komt om terug te keren op het pad naar onthouding. Zo cognitieve factoren spelen een cruciale rol in de preventie van terugval door Marlatt en Gordon.

Andere risicofactor is een permanent onevenwichtige levensstijl (ongebalanceerd levensstijl) beschreven, waarin de dagelijkse spanningen niet worden gecompenseerd door stabilisatie van activiteiten of verlichting opties. Dit geldt ook voor de terugkeer naar de negatieve gewoonten zoals. Als sociale terugtrekking of frequente tv-verbruik, wat kan leiden tot onvrede en het verlangen naar onmiddellijke bevrediging.

Het model biedt daarom diverse mogelijkheden voor het voorkomen van terugval in een cognitief-gedragsmatige behandeling (z. B. veranderingen in levensstijl, het leren omgaan vaardigheden of cognitieve herstructurering ). [65]

onthouding

Droog, dus abstinent leven van alcohol verslaving is van specialistische klinieken, steungroepen en therapeuten totale onthouding van alle alcoholhoudende voedingsmiddelen aanbevolen omdat volgens getuigenissen cravings voor zelfs kleine hoeveelheden alcohol meer kan leiden. Voor nieuw opgerichte de oude cyclus van afhankelijkheid; Soms genoeg een chocolade met alcohol. Dit kan gebeuren, zelfs na tientallen jaren van onthouding.

Hetzelfde geldt voor ” alcoholvrij bier ” en andere dranken zoals wijn en champagne, als nonalcoholic verkocht. Deze bevatten vaak tot 0,5 procent alcohol; Dit hoeft niet te worden opgegeven volgens de huidige regels. Bovendien, smaak en geur en de fysieke gelijkenis kan een hunkering naar alcohol activeren. Een tot 0,5 procent alcoholgehalte wordt gevonden als een natuurlijk bijproduct ongemarkeerde deels in vruchtensappen vanwege hun natuurlijke gisting.

Ook belangrijk is de vraag of de alcohol bewust of onbewust bezet. Als hij kiest voor de alcoholist, iets te consumeren, hoewel hij alcohol bevat, terugval is de kans groter is dan een pure “ongeluk”.

gecontroleerde drinken

Een andere benadering bij de behandeling van alcoholisme is de gecontroleerde drinken , in het Duits-sprekende vooral gepropageerd door Joachim Körkel . Met een “10-stap-programma” om de patiënt controle onder meer het kader, houdt een dagboek drinken en stelde zijn doelstellingen drinken. [90]

Deze aanpak is veel kritiek. De term “gecontroleerde drinking” is niet duidelijk omschreven, en gaan door alleen ondersteund door twee tot vijf procent van de verslaafden voor jaren. Alleen maar niet ten laste kon deze doelstelling te bereiken is meer waarschijnlijk. Een gecontroleerde drinken kan daarom niet worden aanbevolen als een algemeen beginsel van behandeling voor alcoholisten. [91] [92] [93]

prognose

Een essentiële voorwaarde voor een succesvolle behandeling is de motivatie van verslaafden. Hoe sneller de alcohol ziekte wordt behandeld, hoe groter de kans op succes. Patiënten die een sterk verlangen om te stoppen met drinken, hebben over het algemeen veel betere kansen om abstinent en als die nog niet bewust van de omvang van hun alcoholprobleem te blijven. Vooral in de eerste zes maanden na ontgifting, de kans is zeer hoog, terugvallen. [94] beëindiging therapie vergroot de kans aanzienlijk. Ongeveer 15 procent in slagen om op lange termijn abstinent blijven, terwijl tot 85 procent van alle alleen ontgift alcohol-afhankelijke patiënten terugval. [95] De ondersteunende behandeling met medicijnen (anti-craving stoffen) (zie daar ) na langdurige behandeling belooft nog betere resultaten. [74]

Ernstige terugval maken vernieuwd terugtrekking met verdere behandeling onvermijdelijk. Veel patiënten komen pas na enkele anti-aritmische therapie voor stabiel onthouding.

het voorkomen

Gezien de prevalentie van alcoholisme en de gevolgen daarvan ontwikkeld in de vroege jaren 1970 eerste bedrijven alcohol preventieprogramma’s . In veel, maar niet alle bedrijven zullen contact hebben, vaak uit de beroepsbevolking, als operationele verslaving helpers en verslaving officier met de juiste voortgezet onderwijs en opleiding, samen met de bedrijfsarts werk. U kunt een partner voor vertrouwelijke gesprekken zijn, maar ook in disciplinaire gesprekken met opvallende geworden werknemers en hun toezichthouders om aanwezig te zijn en mitberaten over hoe verder te gaan. Zo heeft de Universiteit van Münster een uitgebreide service-overeenkomst, wordt uitgevoerd zoals in het geval van zoekopdrachten opvallende medewerkers uitgevoerd. [96]

In veel Europese landen, gecoördineerde bewustmakingscampagnes te voeren op alcohol, bijvoorbeeld in Duitsland, is bekend. “Alcohol? Ken je limiet! ” [97]

Deskundigen van de World Health Organization is ook gebleken dat hogere alcohol prijzen op alcoholgebruik door jongeren te verminderen (zie ook: alcoholmisbruik bij jongeren ). Ook Binge Drinking , d. H. Carousing en overmatig drankmisbruik worden gereduceerd. Een volledig verbod ( Prohibition ) lost het probleem blijkt te zijn: de drooglegging in de Verenigde Staten heeft aangetoond dat smokkel en illegale distilleren kan deze ondermijnen en wil, en dat de consumptie van alcohol in de illegaliteit, noch toe is moeilijker te controleren. De Commissie beschouwt de reclame voor alcoholhoudende dranken zeer problematisch te zijn. De link met sponsoring en andere positieve afbeeldingen van alcohol te bevorderen consumptie. [98]

Distributie en omvang van de ziekte

 

Verloren levensjaren ( DALY = disability-adjusted life years ) per miljoen inwoners door alcoholmisbruik volgens gegevens van de WHO , 2012.

  • 234-806
  • 814-1501
  • 1551-2585
  • 2838 ( India )
  • 2898-3935
  • 3953-5069
  • 5168 ( PRC )
  • 5173-5802
  • 5861-8838
  • 9122-25.165

Alcohol is de drug die leidt tot de behoefte aan behandeling afhankelijk ontwikkeling. [101] In het Verenigd Koninkrijk is het aantal ‘afhankelijke drinkers “voor het jaar 2001 werd geschat op ongeveer 2,8 miljoen euro.

Ongeveer twaalf procent van de volwassenen in de VS had ten minste een keer in hun leven problemen met alcohol afhankelijkheid. [102]De World Health Organization schat dat ongeveer 140 miljoen mensen afhankelijk van alcohol zijn over de hele wereld. [103] [104] In de Verenigde Staten en Europa aan 10 tot 20% van de mannen en vijf tot tien procent van de vrouwen op enig moment in hun leven, de criteria voor alcoholisme. [105]

De geneeskunde en andere wetenschappen erover eens dat alcoholisme een ziekte is. Zo noemt de American Medical Association alcohol expliciet drug en rechters dat drugsverslaving is een chronische, terugkerende ziekte van de hersenen, beschreven door dwangmatig zoeken naar de drug en het gebruik ervan ondanks de vaak verwoestende gevolgen. [106]

Alcoholisme is inderdaad vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, maar het aandeel van vrouwen is toegenomen in de afgelopen decennia. [107]

Europese Unie

7,4% van de gezondheidsproblemen en vroegtijdige sterfgevallen in Europa worden toegeschreven aan alcohol. Hij rangschikt derde als een oorzaak van voortijdige overlijden na tabak en hoge bloeddruk. Hij is ook de belangrijkste doodsoorzaak bij jonge mannen in de EU . [108] Er wordt geschat dat ongeveer 55 miljoen mensen in de EU alcohol in riskante manier om te consumeren (ICD10: F10.1) en overige 23 miljoen afhankelijk zijn. In de regio met elf liter pure alcohol per hoofd van de bevolking twee keer zoveel drinken als het mondiale gemiddelde. De toename van binge drinking ( binge drinken ) onder jonge mensen tussen 1997 en 2007 is dramatisch. Zelfs bij volwassenen wordt steeds toegepast. Volgens een onderzoek van de WHO in 2003, meer dan 38% van de mannelijke drinkers beschreven in Polen en 30% van de mannelijke drinkers in Hongarije als wekelijkse binge drinker, in het Verenigd Koninkrijk zijn er nog 24%, in Spanje , echter slechts 8,5%. Alcohol en zijn derivaten ziekte veroorzaken in dit gebied ongeveer 195.000 sterfgevallen per jaar. [109]

Duitsland

De eerste (bekend geworden) wave hoge alcoholconsumptie in Duitsland werd genoemd Branntweinpest in de 19e eeuw. Tot op heden varieert van consumptie en wordt vaak onderschat. Na het begin van de jaren 1990 de absolute alcohol per hoofd van de bevolking was gedaald, hij momenteel (vanaf 2014) op gestabiliseerd enigszins onder de tien liter per hoofd van de bevolking per jaar. Dus Duitsland is internationaal in de top-groep. [110] De Duitse Centre for Addiction Issues (DHS) riep op tot 2009 (in de 2011 Jaarboek ) de volgende nummers: 73.000 voortijdige sterfgevallen als gevolg van alcohol; Jaarlijkse verbruik van pure alcohol per hoofd van de bevolking (van baby’s tot bejaarden) 9,7 liter. In de Europese vergelijking, Duitsland bezet daarmee de elfde plaats nadat de Tsjechische Republiek, Estland, Ierland, Frankrijk, Oostenrijk, Portugal, Hongarije, Slovenië, Litouwen en Luxemburg, waar de gemiddelde zelfs nog meer gedronken. [111]

De huidige schattingen zijn beschikbaar tussen 1,3 en 2,5 miljoen aan alcohol verslaafde mensen in Duitsland, waarvan 30 procent vrouw. Ongeveer 9,5 miljoen mensen consumeren van alcohol in risicovolle (gevaarlijke) weg, dus neem meer dan 24 g (mannen) of 12 g (vrouwen) van pure alcohol per dag aan zichzelf. [7] Ongeveer 5,9 miljoen Duitse burgers verbruiken meer dan 30 g (mannen) of 20 g (vrouwen) per dag. [112]

Bronnen zet het aantal doden variëren per alcoholgebruik. De federale bureau voor de statistiek die in 2000 16.000 sterfgevallen als gevolg van alcoholgebruik; terwijl de getrapte dood in 9550 gevallen door Levercirrose een. De Duitse Rode Kruis gemeld 40.000 sterfgevallen, waarvan 17.000 tot cirrose. De drugs en Addiction Report 2009 van de commissaris Drug van de Duitse regering is zelfs sprake van minstens 73.000 sterfgevallen als gevolg van overmatig alcoholgebruik in Duitsland (in vergelijking met drugsgerelateerde dood door illegale drugs = 1477 gevallen tot de dood als gevolg van het roken van tabak = 110.000 gevallen). [7]

Een studie van de Berliner Charité drinkt 58% van alle vrouwen tijdens de zwangerschap alcohol. 10.000 kinderen alcohol-beschadigd de wereld, waarvan 4000 met het frame van het foetaal alcoholsyndroom (FAS). [113] [114]

Er wordt geschat dat ongeveer 250.000 kinderen, adolescenten en jonge volwassenen onder de 25 jaar zijn zeer bedreigd of alcohol verslaafd. Volgens een enquête uit 2008 verbruikt 6,8% van de jongeren in de leeftijd 12 tot 17 jaar een riskante zelfs voor volwassenen alcohol bedrag. [115]

Het Robert Koch Instituut schatting van de 2002 jaarlijkse economische verliezen tot 20 miljard euro; Michael Adams schat de directe kosten van alcoholverslaving (behandeling kosten van ziekten die veroorzaakt worden) tot tien miljard euro van de follow-up kosten (verlies van werk, vervroegd pensioen, ziekte uitkering) bedroeg 16,7 miljard euro. [116] [117]

Andere schattingen komen naar 15-40000000000 euro. Vergeleken met ongeveer 2,2 miljard euro aan overheidsinkomsten van alcohol belastingen over en € 2500000000 belasting. De alcohol-industrie in Duitsland is 15-17000000000, een stijging van de euro en biedt werk aan ongeveer 85.000 mensen. De sociale omvang van alcoholisme bij ouderen is onderschat in het verleden. De toegenomen levensverwachting en de demografische ontwikkeling kan niet afkomstig zijn van een zelf-beperkende ziekte jou. Wereldwijd is het sterftecijfer als gevolg van alcohol (incl. Verkeersongevallen, kanker, enz.), Een op 25. In Europa, een op de tien mensen sterven voortijdig tegen de gevolgen van alcoholgebruik. [118]

Zwitserland

In Zwitserland , een studie uit 2003 die al 80% van het drinken van vijftien jaar regelmatig alcohol, de verstrekking van alcoholhoudende dranken zoals in Duitsland is geregeld. Na de verkoop van bier en wijn onder de 16 jaar, is de levering van gedistilleerde dranken onder de 18 jaar verboden. De Zwitserse Alcohol raad daarom regelmatig stuurt mystery shoppers. [119]

Het totale verbruik is licht gedaald tientallen jaren, in 2011 was 8,5 liter per hoofd van de bevolking. De alcohol preventie en behandeling is grotendeels van de zogenaamde alcohol-tiende , een deel van de alcohol belasting, gefinancierd. Van 2006 tot 2011 zijn 15,1 miljoen gemiddeld per jaar in de Drugspreventie Zwitserse Frank (CHF) belegt in de therapie 11,4 miljoen frank. [119]

Volgens gegevens van het Zwitserse Instituut voor Alcohol in Lausanne (SFA), het aantal alcoholisten in Zwitserland bedraagt ongeveer 600.000 mensen, wat neerkomt op 7,7% van de totale bevolking, zijn nog eens 300.000 beschouwd als een risico. Medische behandelingen, therapieën en aan alcohol gerelateerde ongevallen veroorzaken elk jaar de kosten van ongeveer 700 miljoen Zwitserse frank. De helft van de verkochte alcohol werd geconsumeerd door een achtste van de bevolking. Zeventien procent van de Zwitserse abstinent (cijfers van 2007). [120]

Oostenrijk

De Austrian Institute for Addiction Preventie geeft aan dat ongeveer een kwart van de bevolking van Oostenrijk geheelonthouder. 18% drankje in gevaar voor de gezondheid niveau, vijf procent van de bevolking ouder dan 16 jaar als een chronische alcoholisten (totaal ziek tien procent van de bevolking). Laatstgenoemde verbruiken eenderde van verbruikte Oostenrijk zuivere alcohol. Tien procent van de doden zijn alcoholisten. [121] , maar het ministerie van Volksgezondheid zegt dat 7,5% van de volwassen mannen en 2,5% van de volwassen vrouwen lijden aan alcoholisme. [122]

De Oostenrijkers gaf in 1996 ongeveer vier miljard euro alcoholische dranken. Driekwart van de totale werd uitgegeven in de horeca, werd een kwart gebruikt voor binnenlandse consumptie. In Oostenrijk, in het bijzonder bier (1999 108,9 liter / jaar) en wijn (1999: 30,9 liter liter / jaar) gedronken. [123]

Verband met het gebruik van andere stoffen

In longitudinale studies was om te onderzoeken of de kans op alcohol problemen houdt verband met het vroegere gebruik van andere stoffen. Omgekeerd werd ook onderzocht of alcoholgebruik verband houdt met een gewijzigde waarschijnlijkheid van toekomstig gebruik van andere stoffen.

Een studie van 27.461 mensen in het bijzijn van hun cannabisgebruik had geen alcohol problemen, werd verhoogd met een factor van 5 waarschijnlijkheid, in de periode tot een tweede onderzoek na drie jaar aan alcohol problemen (een stijging van 500%) in vergelijking met degenen die cannabis niet doen ontwikkelen had verbruikt. In een andere steekproef van 2121 mensen op het moment van het eerste onderzoek had alcohol problemen geweest, was de kans dat deze nog steeds sprake, zelfs na drie jaar, met cannabisgebruikers 74% hoger dan bij niet-gebruikers. [124]

Een studie van drugsgebruik door ongeveer 14.500 studenten 12de rang bleek dat alcoholconsumptie werd geassocieerd met een verhoogde kans op toekomstige gebruik van nicotine, cannabis en andere illegale stoffen.