De OCD of obsessief-compulsieve stoornis ( Engels obsessief-compulsieve stoornis of OCS ) is een van de psychische stoornissen .

Er is een innerlijke drang, bepaalde dingen te denken of te doen voor de betrokkene. De betrokkene verdedigt zich tegen het ontstaan van beperkingen; Hij ervoer het als overdreven en zinloos kan ze willens maar meestal niet verzetten. De aandoening heeft belangrijke spanningen en beperkingen van het dagelijks leven mee.

Oudere namen voor obsessief-compulsieve stoornis zijn obsessief-compulsieve stoornis en anankastic neurose . Het OCS is van de compulsieve persoonlijkheidsstoornis en gedwongen symptomen onder andere psychologische [1] om onderscheid te maken of neurologische aandoeningen.

Symptomen 

De bepalend voor de diagnostische classificatie volgens de ICD-10 belangrijkste symptomen van OCD is om dwanggedachten of dwanghandelingen . Meer dan 90% van de patiënten zijn te vinden beide symptomen. Kenmerkend is dat de grote bandbreedte van mogelijke symptomen, zodat bijna elke betrokkene heeft zijn eigen symptoom beeld. [2] [3] [4]

Obsessions 

Obsessieve gedachten zijn tevreden denkstoornissen dwangmatig herhaaldelijk aufdrängender genoemd, maar erkend als onzinnige gedachte content. [5] [6] [7] Sommige patiënten lijden ook in aanvulling op formele gedachte stoornissen, met name op perseveration en gedachten cirkels of armoede van het denken, in ernstige gevallen, tot overgewaardeerd ideeën . [8] [9]

Obsessieve gedachten kunnen worden verdeeld in:

  • Obsessies en -befürchtungen (z. B. de angst van het hebben van een baan is niet goed uitgevoerd, of de vrees dat de echtgenoot er iets ergs zou kunnen gebeuren)
  • Agressieve dwanggedachten (angst voor het toebrengen van schade, om seksueel laakbare dingen te doen aan iemand, etc. beledigen [10] )
  • Obsessieve broeden (bepaalde kwesties hebben steeds opnieuw worden doordacht. Het is niet mogelijk hier om een beslissing te nemen of om een oplossing)
  • Twijfel (onzekerheid, acties onbevredigend afgewerkt, onbegrepen iets gedaan of niet gedaan te hebben) [11]
  • Zählzwang ( Arithmomanie ) (bepaalde dingen die in het dagelijks leven komen geteld)
  • Herhalingen (wat gedachte moet geritualiseerde worden herhaald)

Dus wanneer obsessieve gedachten vaak betrekking op angstige gedachten en overtuigingen voor zichzelf of een andere persoon schaden (bv. Als gevolg van besmetting door agressieve handelingen of door de zogenaamde “magische handelingen”), [12] [13] in een pijnlijke situatie te vallen, of te zijn door het weglaten van feiten indirect of via hun eigen handelen direct verantwoordelijk voor een ramp / calamiteit. Gedachten kan niet voldoende worden afgerond, zodat zij dringen voortdurend en moet worden herhaald zonder het bereiken van een echte resultaat. Vaak lijders lijden ook schrijnend twijfels. In Frankrijk Esquirol reeds beschreven 1838 OCD, omdat dit symptoom bijgenaamd “Maladie du doute” (dt:. “Ziekte van twijfel”), [14] , terwijl het Duitstalige gebied van de Weense psychiater Richard von Krafft-Ebing bedacht term “obsessie “de overhand. [15] De klinische ervaring blijkt ook dat mensen overschatten met OCS waarschijnlijkheid van negatieve gebeurtenissen. [16] [17] [18] Vaak gezien in de getroffenen een waakzaamheid . [19]

In een studie van Akhtar (1975) werden de thema’s obsessies op verzoek van de betrokkene. [20] was het hier vaakst genoemd: [21] [22]

  1. Vuil of verontreiniging (de menselijke o. A. Excrement, vuil, stof, zaden, menstruatiebloed, bacteriën, infecties)
  2. Geweld en agressie (fysiek of verbaal geweld op uzelf of andere personen, ongevallen, ongeluk, oorlog, rampen, overlijden)
  3. Procedure (netheid, symmetrie streven in de oriëntatie van objecten, etc.)
  4. Religion (bestaan ​​van God, religieuze praktijken en rituelen, overtuigingen, morele attitudes) of magic
  5. Seksualiteit (seksuele handelingen op zichzelf of anderen, incestueuze impulsen, seksuele prestaties)

Hoewel dit de statistisch meest genoemde inhoud van de obsessies, elk onderwerp is zo dwingend gedachte. Het onderscheid tussen normaal en obsessies denken daarom niet afhankelijk van de inhoud van het idee, maar door de wijze waarop het denken en hoe wat gedacht wordt ervaren door het slachtoffer. [2] [23]

Dwangmatige gedachten kunnen uiten (als een voorbeeld van de vele mogelijke variaties) in het geval van agressieve obsessies die een moeder is bang om te willen haar man en kinderen, vergiftigen of dochter vreesde haar moeder de trap af te gooien. [24]

De documentaire Hoe ik geleerd om de nummers houden verklaart het fenomeen obsessies duidelijk vanuit het perspectief van de getroffenen.

Dwanghandelingen 

“Obsessieve tegen of zonder de wil van de genomen maatregelen. Wanneer het proberen om zich te onthouden van acties die enorme interne spanning en angst op komen. ‘ [25]compulsies zijn stereotypen die voortdurend moet worden herhaald. De meeste mensen zijn zich ervan bewust dat hun gedrag is buitensporig en onredelijk, en eerst proberen te weerstaan, maar geven als de angst die ze dekken. Dan voelen ze meestal voor een korte periode minder angstig. Afgezien van deze spanning vermindering patiënten voelen geen plezier in het uitvoeren van de actie zelf.

Sommige mensen bouwen de dwangmatige handeling een geforceerde ritueel: De dwangmatige handeling wordt uitgevoerd in een uitgebreide in detail manier. Patiënten moet het ritueel ondergaan telkens op dezelfde wijze, volgens specifieke, zorgvuldig geobserveerd regels. Als u niet in staat om de actie te voltooien, produceerde meer angst, en het ritueel moet vaak worden herhaald vanaf het begin.

Voorbeelden:

  • Hygiëne obsessie : de dwang om constant te wassen bijvoorbeeld handen.
  • Dwang om te controleren : constante controle van de kookplaten, deursloten, gaskranen, asbakken, belangrijke papieren etc.
  • Bestel dwong de voorbereiding van de dwang altijd symmetrie, perfect in orde, of een saldo met dingen zoals boeken, kleding of voedsel wordt nauwkeurig geplaatst door precieze regels:
  • Berührzwang : de dwang om bepaalde dingen of niet aanraken alleen aan te raken aan te raken ongeveer elke straatlantaarn
  • verbale beperkingen : uitdrukkingen, zinnen of melodieën zijn voortdurend herhaald

Diagnose

Volgens de ICD-10 , code F42, de volgende diagnostische richtlijnen zijn van toepassing:

  1. De obsessies en dwangmatige impulsen voor actie moet worden erkend door de patiënt als zijn eigen.
  2. de patiënt moet nog steeds verzetten ten minste tegen een obsessies of tegen een dwangmatige handeling.
  3. De dwang idee of de dwangmatige handeling kan niet prettig op zich.
  4. De compulsieve symptomen moet worden herhaald in diep onaangename manier.
  5. De symptomen moeten aanhouden over ten minste 14 dagen op de meeste dagen.

Het Amerikaanse diagnosesysteem DSM-5 verschilt naargelang de mate van de gegeven inzicht in de dwang probleem na verschillende gradaties. De nieuwe, sinds 2015 in het Duits beschikbaar DSM-5 classificatie maakt gebruik van de uitgebreide preambule “OCS en aanverwante stoornissen”, zeiden onder gerelateerde aandoeningen van de ‘body dysmorphic disorder’, ‘Gedwongen hamsteren “,” trichotillomanie “,” Dermatillomanie “en soortgelijke aandoeningen moeten worden begrepen in de context van psychotrope stoffen, geneesmiddelen en andere medische aandoeningen.

Voor een meer nauwkeurige diagnose buitenlandse schalen (vragenlijsten voor buitenlandse arrest) kan worden gebruikt, bv B..:

  • de Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS). [26] De Y-BOCS is ook beschikbaar als een versie voor kinderen en als een self-assessment vragenlijst. [27]

Er zijn verschillende vragenlijsten voor self-assessment:

  • Maudsley obsessieve compulsieve Inventory (MOC) [27]
  • Leyton obsessionele Inventory (LOI) – ook een versie voor kinderen [27]
  • Hamburger gedwongen Inventory (HZI) – in verkorte vorm [27]

Differentiële diagnose 

  • Af en toe paniekaanvallen of milde fobische klachten zijn compatibel met de diagnose. Hoewel OCD angst een grote rol, en als zogenaamde play angststoornis volgens de Amerikaanse richtlijnen (of DSM 5 [28] ) zijn ingedeeld, worden deze niet meegenomen in de Duitstalige angststoornissen in engere zin.
  • Afbakening voor schizofrenie : Eerder werd door Eugen Bleuler poneert een relatie tussen dwang en schizofrenie. Verschillende recente studies suggereren dat er geen directe link. Patiënten met beperkingen moeten geen verhoogd risico lijden opzichte van de algemene bevolking van schizofrenie. Echter beperkingen ook in de context van schizofrenie. Bij patiënten die lijden aan schizofrenie, de aanwezigheid van gedwongen symptomen lijken de prognose verslechteren in termen van kwaliteit van leven en het vermogen om te werken.
  • Afbakening voor compulsieve persoonlijkheidsstoornis : Er is geen significante correlatie tussen symptomatische OCD en compulsieve persoonlijkheidsstoornis. Terwijl de dwang onder de dwangmatige / anankastischen persoonlijkheidsstoornis door het slachtoffer als ” I-syntonic “, zo wordt gezien als onverenigbaar met zijn persoon, de symptomatische OCD door de betrokkene wordt genoemd ” I-dystonische niet”, dus toen ik-alien en de persoon behorende voelde.
  • Compulsieve symptomen in een tic-stoornis , terwijl Gilles de la Tourette-syndroom en organische psychische stoornissen worden niet gediagnosticeerd als OCD, maar als onderdeel van de betreffende aandoeningen. Ook tic symptomen onder OCD niet noodzakelijk leiden tot een diagnose van het syndroom van Tourette, evenals een deel van OCD tic symptomen optreden. [29]
  • Bovendien stereotypieën met autisme te onderscheiden.
  • Pure obsessies kan ook geassocieerd met postpartum depressie optreden of postpartum psychose. Meestal zijn de moeder vreest het kon het kind schaden.

Comorbiditeit 

Zoals bij andere angststoornissen waarneembaar bij OCS die vaak voorkomt samen met andere stemmingsstoornissen en angststoornissen. De OCS treedt in combinatie met depressie, paniekstoornis, en de meeste sociale fobie op. Ongeveer 80 procent van deze patiënten depressieve symptomen, maar niet altijd rechtvaardigen de diagnose ‘depressie’. Een goede derde lijdt ten minste een keer in het leven om een depressie . In 12 procent van de patiënten treedt stoornis in de lichaamsbeleving op. [24]

In 50 procent van deze patiënten is tegelijkertijd een persoonlijkheidsstoornis eerder. De persoonlijkheidsstoornissen bij patiënten het vaakst worden aangetroffen zijn de afhankelijke en self-onzeker vermeden . Een comorbide obsessieve-compulsieve persoonlijkheidsstoornis is tegen het voor veel minder vaak. Over het algemeen hebben patiënten vaak problematisch interactiepatronen en persoonlijkheidskenmerken gedwongen. [30]

Tic -Symptoms ook in het kader van OCD soms op. Dit kan zich toegewezen of afzonderlijk, afhankelijk van het type en de ernst van OCD tic-stoornis of syndroom van Tourette gediagnosticeerd. [31]

Vooral in de Angelsaksische academische wereld ook het concept van de besproken “OC spectrum” voor meerdere jaren. Er wordt gepostuleerd dat bepaalde ziekten die worden geassocieerd met zowel de oude DSM-IV en ICD-10 veelal andere categorieën, vanwege hun eigenschappen kan worden gezien als manifestaties van een spectrum van gedwongen soortgelijke ziektes. Deze omvatten in het bijzonder: bepaalde vormen van hypochondrie , de body dysmorphic disorder, anorexia nervosa , depersonalisatie stoornis , het syndroom van Tourette , trichotillomanie , hamsteren ( dier hamsteren , Verzamelzucht ) en pathologisch gokken. [32] [33] [34] werden gedeeltelijk deze overwegingen in de nieuwe indeling DSM-5, die combineert de aanhef “OCD en aanverwante aandoeningen” meerdere verwante aandoeningen.

Beperkingen in andere ziekten

De aanwezigheid van dwang symptomen niet dezelfde aanwezigheid van OCD bedoelt. Obsessies en dwanghandelingen kan onafhankelijk van de klassieke OCD symptomen zich ook voordoen als in andere neurologische en psychiatrische aandoeningen. In het Engels Literatuur is praten in dit geval van “obsessieve compulsieve Symptomen” of “OCS”. Onder andere is het geval in verband met het syndroom van Tourette, [35] van autisme, [36] met hersenbeschadiging, [37] schizofrenie [38] en neuropsychiatrische symptomen zoals PANS / PANDAS . Meestal zijn de compulsieve symptomen spreekt in deze gevallen reageren op behandeling van de onderliggende ziekte veroorzaken.

Verspreiding en Geschiedenis

Tot het midden van de jaren 1990, de OCD was nog relatief onbekend in de populatie. Dit resulteerde in de getroffenen het gevoel van geïsoleerd met deze ziekte, wat het risico op zelfmoord toegenomen en tot een minimum beperkt de kans om naar therapeutische behandeling. Vandaag de dag wordt geschat dat ongeveer 2% van de bevolking een lifetime prevalentie van OCD lijdt (-gebruik). In Duitsland hebben elk jaar 3,8% van de volwassen bevolking OCD op (één-jaar prevalentie). [39] Omdat de ziekte in de populatie weinig bekend, is het vaak niet correct geïdentificeerd en besproken: Vaak duurt zeven tot tien jaar aan deze personen kunnen effectief worden behandeld. [40] Er lijkt geen sekseverschillen in de frequentie van de betrokkenen zijn.

De ziekte begint meestal tijdens de adolescentie of vroege volwassenheid vóór hun 30ste verjaardag. Jongens en mannen de diagnose gemiddeld eerder dan vrouwen. De ziekte is meestal laag en steeds slechter zonder effectieve behandeling gelijkmatig chronische tweederde tot een derde van relapsing met acute verslechtering zwaar belast.

De uitbraak in de kindertijd of vroege volwassenheid komt bij jongens vaker dan meisjes. Hoe eerder de behandeling, hoe beter de vooruitzichten. De behandeling met psychotherapeutische methodes en / of juiste medicatie, kan de prognose aanzienlijk worden verbeterd, maar een volledige afwezigheid van symptomen zelden bereikt.

Gescheiden wonen of gescheiden mensen en werklozen zijn licht oververtegenwoordigd onder mensen met OCD meestal. Dit is niet verwonderlijk, gezien de problemen van de aandoening kan in werk en relaties veroorzaken. [41]

Het risico van een verslechtering van compulsieve symptomen tijdens zwangerschap en borstvoeding is 60-70%. Ook hebben patiënten met OCS hebben een verhoogd risico op postpartum depressie . [42]

Oorzaken

Tot in de jaren 1960 gedomineerd psychoanalytische verklaringsmodellen het beeld van OCD. Na de ontwikkeling van gedragstherapie vorming theorieën de tweede helft van de vorige eeuw zijn, samen met de medische technologische ontwikkeling, in de afgelopen jaren, met name de genetische en neurofysiologische correlaties ( Fysiologische basis van OCD ) in het brandpunt van onderzoek. [43] [44] [45] [46] De huidige stand van het onderzoek suggereert dat een individueel verschillende interactie [47] [48] [49] van een genetische aanleg, hersenen stofwisselingsziekte [50] [51] [52] [53] en psychologische oorzaken (bv. biografische factoren of stress) [54] is de reden voor de ontwikkeling van OCD. Een enkele geïsoleerde want je weet niet tot vandaag.

Psychologische verklaringen

De verschillende psychologisch onderzoek en onderzoek richtingen (z. B. psychoanalyse , gedragstherapie ) hebben verschillende verklaringen voor het ontstaan en het behoud van OCD.

gedragsobservaties

De twee-factor theorie van Mowrer [55] [56] legt de herkomst en het onderhoud van de beperkingen en angsten – de opkomst van compulsieve symptomen op de leertheorie model van klassieke conditionering en het onderhoud aan de operante conditionering :

  • Klassieke conditionering: Een oorspronkelijk neutrale stimulus . (Neutrale stimulus kort NS), bijvoorbeeld vuil, is door koppeling aan een ongeconditioneerde stimulus (UCS), die reeds angstig door de natuur, een vice-sluiter (CS) voor de sensatie angst of afkeer (CR). Dergelijke ongeconditioneerde stimulus die inherent leidt tot de spanning, bijvoorbeeld, kan een emotionele spanning op de familie. [57]
  • Operante conditionering: ontstaan door compulsies (of obsessies) tot (R) om de angst of spanning, die op reductie neutraliseren. Als het mogelijk is om de angst verminderen, fungeert als negatieve versterking (C /) de compulsies (R), waardoor ze vaker voorkomen in de toekomst.

Een cognitieve gedragstherapie, door Salkovskis theorie voorgesteld [58] [59] aan de ontwikkeling van een obsessief-compulsieve stoornis gaat ervan uit dat een obsessief-compulsieve stoornis door de negatieve stemming van opdringerige gedachten die zich voordoen, zelfs bij gezonde mensen van tijd tot tijd, en de (latere) vermijden ontstaan. Het vermijden van de gedachten die opkomen bij cognitieve of gedragsmatige niveau gebeuren: ofwel proberen om de gedachten te onderdrukken of “neutraliseren” door middel van acties op (bijvoorbeeld bij vrees voor besmetting door het wassen van je handen.). Beide vermijden reacties leiden niet tot het gewenste effect: neutralisatie actie leidt slechts tijdelijk naar een opluchting, omdat de gedachten die het gedrag leiden, verder op te leggen. Toch heeft de persoon geleerd dat ze, al was het maar tijdelijk, kan verlichting bieden door middel van de plot. Het gedrag is dus negatief versterkt (C /). Fictief onderdrukken van de andere kant, heeft een paradoxaal effect: Door actief te onderdrukken de gedachten te intensiveren nog ( “rebound-effect”). [60] [61]

De cognitieve psychologie onderzoek geïdentificeerd verschillende factoren waarom “normale” gedachten van mensen met een obsessief-compulsieve stoornis als zo storend worden ervaren: [62]

  • Depressieve stemming : Sterkere depressieve stemming met deze mensen leidt tot een toename van het aantal en de intensiteit van ongewenste gedachten.
  • Strikte gedragscode : Uitzonderlijk hoge morele normen dragen bij tot die bepaalde seksuele en agressieve gedachten kunnen een stuk minder worden aanvaard. ‘ [62]
  • Dysfunctional overtuigingen van verantwoordelijkheid en schade : Mensen met een obsessief-compulsieve stoornis van mening dat hun storend negatief – volkomen normaal – dachten dat ze zichzelf of anderen kunnen schaden.” [62]
  • Dysfunctional overtuigingen en denkpatronen : Mensen met OCS hebben mismatched ideeën over hoe de menselijke geest werkt, omdat ze ervan uitgaan dat ze misschien nare gedachten controle .” [62]

psychoanalytische verklaringen

Psychoanalytici geloven dat vervolgens ontwikkelen OCD wanneer kinderen beginnen hun eigen IT-pulsen te vrezen en te gebruiken afweermechanismen om de daaruit voortvloeiende angst te verminderen. De strijd tussen id impulsen en angst zal worden gehouden op het bewuste niveau. De tijd pulsen gewoonlijk verschijnen als obsessies die afweermechanismen als een contra-gedachten of dwanghandelingen.

Sigmund Freud gepostuleerd dat sommige kinderen in de zogenaamde anale fase (ongeveer twee jaar) voelen intense woede en schaamte. Deze gevoelens brandstof voor de strijd tussen het en ik en de weg geëffend voor een obsessief-compulsieve stoornis. In deze fase van het leven, volgens Freud psychosexual wens van kinderen is gekoppeld aan de excretie functie, terwijl op hetzelfde moment beginnen ouders zindelijkheid en vereisen kinderen anale bevrediging uitstellen. Als de zindelijkheidstraining begint te vroeg of te streng, kan dit leiden tot woede bij kinderen en de ontwikkeling van meer agressieve Het pulsen oorzaak – anti-sociale impulsen die opnieuw aansporen na expressie. De kinderen zouden bodem hun kleren fortiori en zijn over het algemeen destructief, slordig of koppig. Als de ouders te onderdrukken deze agressie, het kind ook schaamte en schuld en het gevoel van vuil, kunnen ontwikkelen. Tegen de agressieve impulsen van het kind ontstaat nu een sterke wens om deze impulsen. Deze felle conflict tussen haar en ik kan blijven voor het leven, en uiteindelijk uitgroeien tot OCD.

Tal van ego psychologen wendde zich van Freud en leidde de agressieve impulsen niet in de strikte zindelijkheidstraining terug, maar om een onbevredigd verlangen naar expressie van één zichzelf of voor pogingen gevoelens als angst voor kwetsbaarheid en onzekerheid te overwinnen. U het eens met Freud, maar eens dat mensen met OCD hebben een sterke agressieve impulsen en een concurrerende behoefte aan controle over deze impulsen. [63]

Biologische verklaringen 

genetische factoren

Talrijke studies hebben nu aangetoond dat de ocs matig erfelijk en waaruit bepaalde genetische constellaties de ontwikkeling van de ziekte waarschijnlijker. Dit verklaart soms waarneembaar familie clustering gevallen van ziekten van de OC spectrum. De relevante gensegmenten nog niet zijn geïdentificeerd. [64] [65] [66] [67]

neurobiologische factoren

  • Serotonine hypothese : Verschillende neurochemische toetsen alsmede de goede resultaten met serotonerge geneesmiddelen betrekking op een relatie tussen de serotonine -Metabolism de hersenen en het begin van obsessief-compulsieve stoornis. De toediening van SSRI, kan de symptomen verminderd. Oplossen van de serotonine deficiëntie of homogenisering van serotonine verdeling in de hersenen, maar therapeutisch medicijn beschikbaar, de werkelijke fout ligt binnen de orbitofronto / zingulostriatalen projectiesysteem, en daarom de medicatie alleen symptomatisch en is niet genezen. Na het stoppen van de medicatie leidt tot een terugval in geforceerde symptomen.
  • Dopaminehypothese : Vooral bij obsessief-compulsieve stoornis de Tic -Syndromen of Gilles de la Tourette Syndroom zieken speelt waarschijnlijk dopamine of dopamine zendersysteem een belangrijke rol. Er zijn aanwijzingen dat de zender fouten niet de oorzaak van obsessieve-compulsieve stoornis, maar bijverschijnselen “primaire verstoringen in orbitofronto / zingulostriatalen projectiesysteem, waarbij een veranderende externe omgeving en gemoedstoestand past het gedrag en weer verhoogt monoaminerge kernen van de middenhersenen.” [68]
  • Basale ganglia hypothese : Er zijn storingen in bepaalde gebieden van de hersenen, namelijk de cortex orbitofrontalis en de nucleus caudatus (een deel van de basale ganglia). Deze bevindingen worden ondersteund door positron emissie tomografie (PET). In positron emissie CT studies, zowel op het gebied van de cortex orbitofrontalis, de twee nucleus caudatus en de cingulate gyrus , een verhoogde omzetting van glucose ( “verhoogde glucose gebruik”). Tegelijkertijd in deze hersengebieden, werd de circulatie gereduceerd.

immunologische verklaringen

Een andere ontdekking in de afgelopen decennia was de activering van de symptomen onder druk van infectieuze of immunologische factoren zoals streptokokken infecties in de kindertijd ( PANDAS syndroom ) of door andere middelen (PANS / PITAND syndroom). [69] [70] In een nieuwe richting hebben onderzoek dat de vraag of tic en obsessief-compulsieve stoornis op volwassen leeftijd kan worden veroorzaakt door reacties op de eigen antistoffen in het lichaam te verhogen. [71] overeenkomstige eerste hints een studie van de “Dipartimento di Scienze e Medicina Psichiatiche Psicologica” de Sapienza Universiteit in Rome [72] en andere immunologische studies. [73] [74] [75] [76] Een aantal studies wijzen op de effectiviteit van immunomodulatoire therapieën gebruik plasmaferese of intraveneuze immunoglobulinen . Lange-termijn studies toonden een verbetering van duurzame en lange termijn van het klinische beeld van antibiotische profylaxe naar en door het voorkomen van streptokokken infecties. Momenteel is er echter geen aanbeveling voor immunomodulerende therapie voor obsessief-compulsieve stoornis. Het lukte in de jaren 1990 en het bewijs dat de B-lymfocyt antigen D8 / 17 verhoogd bij patiënten met aandoeningen van de OC spectrum. De standaard test voor deze marker niet, omdat deze ontdekking kon niet veilig genoeg herhaald, dit waarschijnlijk door de instabiliteit van de D8 / 17-bindend antilichaam, aldus aan de onbetrouwbaarheid van de testprocedure. Bovendien, bij OCS patiënten verschillende auto- parameters z. B. pathologische auto-antilichamen gedetecteerd. In één studie werd gevonden bij patiënten met obsessief-compulsieve stoornis, vergelijkbaar met chorea van Sydenham , een verhoogde incidentie van anti-basale ganglia antilichamen. Dit ondersteunt de hypothese van de OC spectrum stoornissen als gevolg van een auto-immuunziekte, ten minste een subgroep van patiënten. [77] [78] [79] [80] [81] [82]

Behandeling 

De huidige Duitse S3 leidraad voor OCS raadt patiënten met OCS is een “stoornis-specifieke cognitieve gedragstherapie (CGT), inclusief aanbod als psychotherapie keuze Exposure en response management”. Het bepaalt ook dat een “medicamenteuze behandeling van OCS met CBT moet worden gecombineerd met de blootstelling en reactie management”. Een enige medische behandeling zonder begeleidende psychotherapie is alleen geïndiceerd als “Cognitieve gedragstherapie (CGT) wordt afgewezen of als gevolg van de ernst van de symptomen nee CBT kan worden gedaan”. Ook, wanneer “KVT niet vanwege de lange wachttijden of gebrek aan middelen of zo dat de bereidheid van de patiënt om verdere therapeutische maatregelen (CBT) kan worden verhoogd. ‘ [83]

Het belangrijkste nadeel van een zuiver medische behandeling van obsessief-compulsieve stoornis is dat terugvalpercentages na het stoppen van de drugs zijn zeer hoog en kan tot 90 procent. [84] [85] [86] [87] [88] Echter, ook ongeveer 20% van patiënten gedragstherapieën om terugvallen. [89] In ernstige gevallen adviseren wij een combinatie van medicatie en exposure therapie. [90] [91] Patiënten met OCS en comorbide ticstoornis moeten overeenkomstig de geldende richtsnoer “met een SSRI en eventueel in afwezigheid van behandelrespons extra antipsychotica worden behandeld als risperidon of haloperidol.” [92] De deep brain stimulation komt alleen onder kritische voordeel en de risicobeoordeling bij ernstig aangedane patiënten met refractaire OCS in kwestie. [92]

Optimale therapie verbeterde symptomen en het verloop in de meeste gevallen te verwachten. Een volledige genezing kan alleen worden bereikt in uitzonderlijke gevallen een remissie maar is mogelijk met consistente behandeling. [93] Vooral met een abrupte stopzetting van de medicatie en inadequate gedragstherapie gepaard met een verslechtering van de is de symptomen waarschijnlijk.

Psychotherapie

Er zijn verschillende psychotherapeutische methodes die kunnen worden gebruikt. Deze verschillen aanzienlijk van elkaar in theorie en methodologie. De verschillende strategieën van de verschillende vormen van behandeling zijn het onderwerp van het onderzoek, alsmede een verregaande theoretische discussie. [94] De huidige Duitse S3 leidraad voor OCD aanwijzen behavioral methoden als eerste keus. Psychoanalytische psychotherapie gevestigde werkwijzen worden ook gebruikt voor de behandeling van patiënten met obsessief-compulsieve stoornis. Echter, er is momenteel geen bewijs uit gerandomiseerde gecontroleerde studies voor deze procedure. [92]

Gedragstherapie 

De gedragstherapie is een effectieve psychotherapeutische behandelmethoden beschikbaar. Een vroege gedragsmatige behandeling mag niet worden uitgesteld, omdat een behandeling in het begin van de storing is nog veelbelovend. Voor gedragstherapie (CGT), cognitieve therapie (CT) en cognitieve gedragstherapie (CGT) zijn ofwel in de doelmatigheid in de praktijk van verschillen geleid. [92]

  • Confrontatie met respons preventie . Dit nu goed onderbouwde methode [95] [96] [97] De patiënten worden herhaaldelijk geconfronteerd met voorwerpen of situaties die normaal gesproken worden geactiveerd angst, obsessieve angsten en dwanghandelingen. Echter, OCD patiënten moeten niet de dwangmatige handelingen te verrichten. Omdat dit is heel moeilijk voor de klant, de therapeut voert het gedrag op het eerste gemodelleerd vóór ( model learning ). Terwijl in het verleden van een “responspreventie” sprak deze behandelingsmethode nu gesproken van een “response management”, omdat de reactie niet volledig worden voorkomen, maar het vermijden reacties (zie ook tijdens de confrontatie confrontatie therapie ). [98] Omdat het bijna onmogelijk is om de mentale (cognitieve) vermijding observeren, moet de patiënt worden geïnstrueerd druk en de inhoud van de centrale thema’s van zijn angsten te houden en mee te doen in de emotionele kwaliteit van de situatie, wat kort als het verwerken van emotionele wordt genoemd. [99] In deze zin alleen aan het reactiemengsel voorkomen vermijdingsgedrag, terwijl de emotionele reactie wordt bevorderd. [99] confrontatie en respons preventie wordt uitgevoerd in zowel single als in groepstherapie uitgevoerd. In 60-90% van OCD patiënten die behandeld worden met deze werkwijze een verbetering optreedt in de vorm van een vermindering van dwang en daaropvolgende angst ervaringen. De therapeutische resultaten kunnen zelfs jaren later worden aangehouden. Deze vorm van therapie is een van de meest effectieve. Ongeveer driekwart van de patiënten profiteren van deze methode. [100]
  • Gewenning : Deze techniek wordt gebruikt in geïsoleerde obsessies. De klanten krijgen de instructie om de obsessies of dwangmatige idee om te bellen voor de geest en een lange tijd nog te houden. In een andere vorm, de patiënt te confronteren de verontrustende obsessieve gedachten door te luisteren naar terugkerende stemopnames eigenen. [101]
  • Vereniging splitsing is momenteel in ontwikkeling model voor de patiënten die lijden aan obsessieve gedachten, die ze onder woorden kunnen brengen. De methode bouwt parallel aan de negatieve, pijnlijke associaties op nieuwe neutrale of positieve associaties. Deze alternatieve neuronale versoepelingen (verenigingen) zijn geanimeerd op een fysiologisch niveau. De methode is toepasbaar als een self-help-techniek. [102] [103]

Psychodynamische methode 

Naast gedragstherapie komen nog psychodynamische therapieën, zoals de psychoanalyse gebruikt. Een psychodynamische psychotherapie is bedoeld om geremde impulsen bewust te maken en werken tot een conflict spanningen als onbewuste enscenering op basis van een afgeleide conflicten (bijv., Tussen afhankelijkheid en autonomie, ondergeschiktheid en insubordinatie, gehoorzaamheid en self-opstand). [104]

Behandeling met medicijnen 

Voor de behandeling van obsessieve compulsieve stoornis hoofdzakelijk drugs afkomstig uit het gebied van psychofarmaca gebruikt. Vaak meerdere geneesmiddelen worden gecombineerd en het kan enige tijd duren voordat een patiënt daadwerkelijk wordt aangepast.

Antidepressiva

Als effectief voor de behandeling van OCD die antidepressiva in meerdere gecontroleerde studies aangetoond dat hoofdzakelijk of selectief remmen van de heropname van de neurotransmitter serotonine als oorzaak. Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s), zoals citalopram , escitalopram , fluoxetine , fluvoxamine , paroxetine , sertraline of de tricyclische antidepressiva clomipramine ; in een studie heeft ook venlafaxine doeltreffend gebleken obsessief-compulsieve stoornis. [105] In Duitsland zijn goedgekeurd voor de behandeling van OCD, clomipramine, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine en sertraline. [105] Aangezien geen verschil tussen de effectiviteit SSRI’s en clomipramine is dat SSRI’s zijn door betere verdraagbaarheid als middel van eerste keuze. [105] Voor de medicamenteuze behandeling van OCD enkele bijzondere overwegingen: Er zijn gewoonlijk hogere doses dan bij de behandeling van depressie is noodzakelijk; therapie succes vaak pas na een latentieperiode van 2-3 maanden. Meestal alleen verbeteringen worden bereikt door 40-50%; Het is een langdurig verslaafd onderhoudstherapie (ten minste 12-24 maanden) nodig. [105] Bij de behandeling van resistentie dan een ander SSRI geneesmiddel of clomipramine kan [106] of venlafaxine geprobeerd. [105]

Als enige medische behandeling na het stoppen van het antidepressivum bij ongeveer 90% van de gevallen verwacht terugval. Stopzetting van de medicatie moet worden gedaan langzaam afgebouwd en mogelijk pas na een parallel uitgevoerd gedragstherapie. [105] Een louter geneesmiddeltherapie wordt aangegeven wanneer een geschikte gedragstherapie niet beschikbaar is of een lange wachttijd vereist of motivatie voor gedragstherapie bestaat niet. [105]

Neuroleptica 

In het geval van mislukking of onvoldoende respons op SSRI en clomipramine, en in het bijzonder met de gelijktijdige aanwezigheid van tic aandoeningen kunnen aanvullende behandeling aan te vullen met de antipsychotica risperidon , haloperidol , of met beperkingen, ook quetiapine worden berecht. [107] Bij de behandeling met antipsychotische bijwerkingen plaatsvinden zoals moeheid, duizeligheid, stoornissen concentratie en reactievermogen aanvang van de behandeling, langdurige toegenomen eetlust en gewichtstoename, hormonale stoornissen, zeer zelden en alleen in hogere dosering rusteloosheid en motor inbedding. Neuroleptica zijn sommige auteurs vooral aan te raden als de obsessies magische karakter hebben onvoldoende afstand tot de verplichte inhoud bestaat of handelen de beperkingen bizar. [108] In een gerandomiseerde klinische trial van de Columbia University in New York, waren echter onder de studie ontwerpt twijfels over het gebruik van vergroting van SSRI met neuroleptica. [109]

Andere geneesmiddelen

Er zijn aanwijzingen dat de werkzame stof acetylcysteïne en andere geneesmiddelen die op het glutamaat invloed hersenensynapsen, kan leiden tot een verbetering van gedwongen pathologieën. [110] [111] [112] Hetzelfde geldt voor bepaalde H1-antihistaminica zoals difenhydramine [113] [114] [115] en bijzonder hydroxyzine , die ook een krachtige dopamine – en serotonine 5-HT2-antagonist is. [116] [117] [118] [119] [120] [121] Er zijn sporadische studies op diverse andere werkzame stoffen op het serotonerge systeem (bijv. B. inositol ) [122] [123] en de acetylcholinereceptoren ( anticholinergica ) te handelen. [124] [125] [126] [127]

Als onderdeel van observationele studies toonden tijdens het gebruik van μ- opioïden zoals hydrocodon of tramadol spontane vermindering van dwang symptomen bij anderszins therapieresistente patiënten. [128] [129] Grootschalige studies over dit zijn niet beschikbaar, echter, en basic en actie voor het waargenomen effect is tot nu toe onduidelijk. [130] Het gebruik van opiaten ocs-symptomen dus zuiver experimenteel alsmede strikt gecontraïndiceerd bij gelijktijdig gebruik van CYP2D6 inhibitoren zoals fluoxetine of paroxetine . Verder eigen opiaten significant verslaving potentieel . [131]

Chirurgie 

Meer recent toenemend bewijs dat zelfs een chirurgische procedure kan kalmerende effecten bij obsessieve-compulsieve stoornis. In de “deep brain stimulation” (Deep Brain Stimulation) elektroden worden permanent geïmplanteerd in de hersenen die elektrische impulsen van een geïmplanteerde pacemaker te voeren in de borst in bepalend zijn voor het ontstaan van de symptomen gedwongen hersengebieden. In de Verenigde Staten, is deze methode sinds 2009 goedgekeurd door de keuringsdienst FDA voor de behandeling van obsessief-compulsieve stoornis. [132] [133] [134] [135] [136]

Ondersteunende maatregelen 

Naast de directe behandeling van OCD, kan het nuttig blijken wanneer de bijbehorende vrijloop z. B. integreren van de meer sociale omgeving. Dit kan een zijn gezinstherapie , huwelijkstherapie of de maatregelen van het sociaal werk gedaan. Van bijzonder belang zijn ook de volgende interventies:

Psycho-educatie : Dit verwijst naar de opleiding en training van patiënten of hun familieleden of verzorgers beter om te gaan met de gevolgen van een obsessief-compulsieve stoornis kan. Het begrijpen van de oorzaken en gevolgen van de ziekte kan ook een positief effect op de behandeling van de patiënt wat betreft zijn sociale relaties. Tevens bestaat in het geval van een verplichte risico van sociale stigma ziekte kan worden tegengegaan met psycho proces. [137] [138] [139]

Zelfhulp : Gezien de grote behandeling gat in de verplichte wint de effectieve zelfhulp worden steeds belangrijker: Slechts 40% tot 60% van de patiënten professionele hulp op. [140] [141] De enkele eerder uitgevoerde effectiviteit studies ondersteunen de voordelen van zelfhulp met dwang. [142] In een studie van Tolin en collega’s [143] , een zelfhulp-benadering (exposure met respons preventie) bleek effectief te zijn, hoewel de therapeut leidde interventie scoorden iets beter resultaat. In alle eerdere studies over zelfhulp met verplicht, maar een marginale direct therapeut contact werd tenminste voorzien, [142] die de toepasbaarheid van de verkregen op pure self-applicatie resultaten beperkt. In de Duitstalige landen zijn een aantal zelfhulpboeken (zie literatuur). Een onlangs voltooide studie [144] van 86 deelnemers met geforceerde bleek een meer dan random (significante) superioriteit van een geïntegreerde metacognitieve aanpak.

Mensen met een Handicap door middel van OCD 

Op een ernstige chronische OCD lijder patiënten bij wie de bruikbaarheid in de professionele en sociale leven wordt aangetast, hebben de mogelijkheid om de mate van ernstige handicap hebben door deskundigen te vinden en de passende regels rechtsbescherming van de gehandicaptenvoorzieningen in verschillende gebieden van het leven te leren. De mate van ernstige invaliditeit bij ernstige OCD kan oplopen tot 100 bar