Depressie

De depressie (door latin deprimere “deprimerend”) is een psychische stoornis . Typische van hen zijn depressieve stemming , negatieve gedachte loops en een geremd rijden . Vaak gaan plezier en seksueel genot, het gevoel van eigenwaarde , efficiency , empathie en interesse in leven verloren. Deze symptomen zich voordoen, zelfs bij gezonde mensen tijdelijk. In een depressie ze langer beschikbaar, ernstige uitgesproken en aanzienlijke vermindering van de kwaliteit van leven .

 

 

In de psychiatrie , depressie is de affectieve stoornissen geassocieerd. De diagnose is door de symptomen en de geschiedenis (z. B. enkelvoudige of herhaalde depressieve stoornis) verstrekt. Voor de behandeling na klaring van mogelijke oorzaken antidepressiva gebruikt of psychotherapie afzonderlijk gebruikt afhankelijk van de ernst of gecombineerd.

In het dagelijks gebruik, wordt de term depressief vaak voor een ontstemming gebruikt. In de medische zin, depressie is een ernstig, die behandeling en vaak ingrijpende ziekte die invloed zelf wilskracht of zelfcontrole van de betrokkene terugtrekt. Het vertegenwoordigt een belangrijke oorzaak van invaliditeit of vervroegde pensionering vertegenwoordigt en is op ongeveer de helft van de jaarlijkse zelfmoorden die betrokken zijn in Duitsland.

Verspreiding 

In een internationaal vergelijkend onderzoek van 2011 is de frequentie, in landen met hoge inkomens is vergeleken met die in landen met lage en middelhoge inkomens. De prevalentie was in de eerste groep (tien landen) en 14,6% in de tweede groep (acht landen) 11,1%. De verhouding tussen vrouwen en mannen was ongeveer 2: 1. [1]

Een meta-analyse van 26 studies met gegevens van 60.000 kinderen geboren in 1965-1996 geopenbaard voor personen onder 13 jaar, een prevalentie van 2,8% en de leeftijd 13-18 is een 5,6% (5,9% meisjes, jongens 4,6 %). [2]

De ziektelast van depressie, misschien wel in de vorm van arbeidsongeschiktheid, ziekenhuisopnames en vervroegde uittreding is, is sterk in Duitsland gestegen in de afgelopen jaren. [3] [4] [5] Dit komt overeen met een wereldwijde trend wordt maar de redenen besproken. Er wordt aangenomen dat de werkelijke incidentie van de ziekte significant minder ernstig is veranderd en de verhoogde frequentie ontstaan uit betere detectie en minder stigmatisering van mensen met psychische stoornissen. [6] De laagdrempelige worden tijd diagnostische criteria voor een psychische stoornis kritisch besproken als onderdeel van de oorzaak. [7] De resultaten van studies op lange termijn echter, anderzijds, de neiging om een reële stijging, die wordt geassocieerd met verschillende sociale factoren bevorderen. [8] [9] [10] Ook in Duitsland lijkt te ziektekostenverzekering gegevens jongere generaties in gevaar te lijden aan een psychische stoornis in hun leven. [11]

Signs 

Na de training richtsnoer “National Care Leidraad – unipolaire Depressie” van de Duitse Vereniging voor Psychiatrie, Psychosomatics en Neurologie (DGPPN) van 2011 zal worden geadviseerd om onderscheid te maken ten behoeve van de diagnose volgens ICD-10 tussen de drie grote en zeven bijkomende symptomen. [12]

De belangrijkste symptomen zijn [12] :

  • depressieve stemming: Depressie wordt gekenmerkt door stemming vernauwing of ernstige depressie het “gevoel van gevoelloosheid ‘of het gevoel van langdurige innerlijke leegte.
  • Verlies van interesse, verdriet : verlies van het vermogen om vreugde of verdriet; Verlies van affectieve resonantie, dat wil zeggen dat de stemming van de patiënt niet te verlichten door aanmoediging.
  • Gebrek aan rijden , verhoogde vermoeidheid: Een ander typisch symptoom is de drijvende remming. [13] In een ernstige depressieve episode patiënten sterk kan worden geremd in hun streven dat zij niet langer zelfs eenvoudige activiteiten kunnen uitvoeren, zoals persoonlijke verzorging, winkelen of afwas.

De bijkomende symptomen zijn [12] :

  • verminderde concentratie en aandacht
  • verminderde het gevoel van eigenwaarde en zelfvertrouwen
  • Schuldgevoelens en gevoelens van minderwaardigheid
  • negatieve en pessimistische vooruitzichten voor de toekomst: Kenmerkend zijn overdreven zorg voor de toekomst, overdreven betrekking kunnen hebben door Bagatellstörungen in het bereik van het eigen lichaam (zie hypochondrie ), het gevoel van hopeloosheid, hulpeloosheid of feitelijke hulpeloosheid
  • Suïcidale gedachten of handelingen: Heavy-patiënten voelen zich vaak een volstrekte zinloosheid van hun leven . Vaak pijnlijke aandoening leidt tot een latente of acute suïcidaliteit . [14]
  • slapeloosheid
  • verminderde eetlust

Nog verder naast somatisch syndroom aanwezig:

  • Renteverlies of verlies van plezier
  • gebrek aan vermogen om emotioneel reageren op de omgeving
  • vroege ochtend wakker: De slaap wordt verstoord in de vorm van vroegtijdige ontwaken, tenminste twee uur vóór de gebruikelijke tijd. Deze slaapproblemen zijn een uitdrukking van een verstoord 24-uurs ritme. De verstoring van chronobiological ritme is een karakteristiek symptoom.
  • Morning laag: het is vaak de zieken ‘s ochtends in het bijzonder slecht. In een zeldzame variant van de ziekte, is het tegenovergestelde: er is een zogenaamde “low nacht” op, dat wil zeggen, de symptomen versterken elke avond en slaap vallen moeilijk of slechts in de ochtend.
  • psychomotorische vertraging of agitatie : De remming van beweging en initiatief gaat vaak gepaard met onrust gepaard die fysiek wordt gezien als een gevoel in het lichaam en kan zeer pijnlijk zijn (stom excitatie, stil paniek ). [15]
  • significant verlies van eetlust ,
  • Gewichtsverlies, gewichtstoename ( “smart spek”),
  • Ook kan de seksuele interesse te beperken of uit te gaan ( verlies van libido ).

Depressieve stoornissen gaan soms met lichamelijke symptomen geassocieerd, genaamd Vital aandoeningen , pijn in zeer verschillende delen van het lichaam, het meest typisch met een kwellende drukkend gevoel op de borst. Tijdens een depressieve episode is de gevoeligheid voor infecties toeneemt. Wordt ook waargenomen sociale terugtrekking, het denken wordt vertraagd (dacht blok), zinloze gedachten cirkels ( obsessief piekeren ), aandoeningen van het gevoel van tijd . Er zijn vaak prikkelbaarheid en angst . Kan Daarnaast zijn er een overgevoeligheid voor lawaai . [16]

Severity 

De ernst wordt geclassificeerd volgens ICD-10 volgens het aantal symptomen [12] :

Lichte depressie : twee belangrijkste symptomen en twee bijkomende symptomen

Matige depressie : twee belangrijkste symptomen en 3-4 bijkomende symptomen

Ernstige Depressie : drie belangrijkste symptomen en vijf of meer bijkomende symptomen

Sekseverschillen 

De symptomen van depressie kan munt bij vrouwen en mannen op verschillende manieren. In de kernsymptomen van de verschillen klein. Terwijl vrouwen hebben meer kans fenomenen zoals ontmoediging en broeden in toenemende mate waargenomen, is er bij mannen sterk bewijs dat depressie kan ook tot uiting komen in een neiging tot agressief gedrag. In een studie van 2014, de verschillende kenmerken bij mannen en vrouwen verschillen in biologische systemen van de stressrespons betrokken. [17]

Kinderen en adolescenten

De erkenning van de borden in de kleuters is nu vrij goed bekend, en het vereist notities verschillende speciale. [18] Hetzelfde geldt voor schoolgaande kinderen en adolescenten. [19]

Diagnose 

Indeling van de ICD-10
F32.0 Milde depressieve episode (De patiënt voelt zich ziek en zoekt medische hulp, maar ondanks de slechte prestaties van professionele en particuliere verplichtingen, noch rechtvaardigheid, tenzij het is routine.)
F32.1 Matige depressieve episode (professionele of binnenlandse behoeften niet kunnen of – worden alleen behandeld tijdelijk – per dag schommelingen).
F32.2 Ernstige depressieve episode zonder psychotische symptomen (de patiënt vereist constante zorg. Een behandeling in het ziekenhuis is noodzakelijk als dit niet is gegarandeerd).
F32.3 Ernstige depressieve episode met psychotische symptomen (zoals F.32.2 geassocieerd met waanideeën, z. B. absurd schuld, ziekte angst, uitputting manie u. A.).
F32.8 Andere depressieve episodes
F32.9 Depressieve episode, niet gespecificeerd
ICD-10 online (WHO versie 2016)

Omdat depressie is een veel voorkomende aandoening, moeten ze nu al van de huisarts worden gedetecteerd, maar slaagt er slechts in ongeveer de helft van alle gevallen. Soms is de diagnose is slechts door een psychiater , een arts van psychosomatische medicijnen of door een psychotherapeut gevraagd. Vanwege de bijzondere moeilijkheden van de diagnose en behandeling van depressie bij kinderen Kinderen en jongeren moeten in principe met een vermoeden van een depressie een kinder- en jeugdpsychiater of kinderen en adolescenten psychotherapeuten worden gepresenteerd.

Gemeenschappelijke methoden voor de beoordeling van de ernst van een depressieve episode zijn de Hamilton Depression Rating Scale (HAMD), een externe evaluatie proces, de Beck Depression Inventory (BDI), een zelf-evaluatie, en de inventarisatie van depressieve symptomen (IDS), waarvan één in een buitenlands en zelfevaluatie versie beschikbaar is.

Soms een verlaging van een andere ziekte wordt behandeld en niet herkend. Depressie kan ook in de eerste plaats door lichamelijke klachten – vaak pijn – express en vervolgens als een ” larvale depressie genaamd” (depressie verborgen achter de fysieke symptomen zoals achter een masker ).

In de ICD-10 depressie valt onder de toets F32.- en worden aangeduid als “belangrijke depressieve episode”. In het geval van terugkerende depressie ze worden ingedeeld onder F33.- bij het schakelen tussen manische en depressieve fasen onder F31.-. De ICD-10 identificeert drie typische symptomen van depressie: depressieve stemming, verlies van interesse en plezier, en de toegenomen vermoeidheid. Volgens de geschiedenis, een onderscheid in het classificatiesysteem momenteel gebruikt 10 ICD de depressieve episode en herhaalde ( terugkerende ) depressieve stoornis .

Voor de kinderen dezelfde diagnostische codes als volwassenen. Echter, bij kinderen een uitgesproken neiging ontkenning aanwezig, en ze kunnen een grote schande. In een dergelijk geval kan een nuttig gedragsobservatie en een interview met de ouders. Hier wordt de familiegeschiedenis vaak onderzocht met betrekking tot aandoeningen en andere depressieve stoornissen. In verband met een depressie is vaak een geschiedenis van de familie systeem om relationele en gehechtheid stoornissen en vroegschoolse ontbering of psychologisch, fysiek en seksueel misbruik gemaakt.

Aanvullende diagnostische stappen kan ook een overzicht van de school of het kinderdagverblijf telling met betrekking tot de toestand van het kind of adolescent. Vaak heeft een oriënterende wordt intelligentie diagnostiek uitgevoerd, hetgeen een mogelijke over- of onderbelichting te ontdekken. Specifieke testmethoden voor depressie in de kindertijd en adolescentie zijn de Depression Inventory voor Kinderen en Adolescenten (DIKJ) door J. Stiensmeier-Pelster, M. Schürmann en K. Duda en de Depression Scale for Children (DTK) van P. Rossmann.

Vragenlijst

Volgens S3 richtlijn voor unipolaire depressie zijn als screening vragenlijsten volgende aanbevolen: [20]

  • ” WHO-5 vragenlijst voor de gezondheid”
  • “Health Questionnaire patiënten (steno PHQ-D)”
  • Algemeen Depression Scale (ADS).
  • Een andere mogelijkheid voor de snelle detectie van een mogelijke depressieve stoornis is de zogenaamde ” twee-vraag-test “.

De volgende vragenlijsten in de Leidraad voor Geschiedenis diagnose daarom voorgesteld om te bepalen hoe de therapie reageert en de symptomen verbeterd: [20]

Vragenlijsten voor self-assessment:

  • de gezondheid vragenlijst voor patiënten, Patient Health Questionnaire-Depressie ( PHQ-D );
  • de Beck Depression Inventory (BDI of BDI-II);
  • het Ziekenhuis angststoornissen en depressie Scale (HADS);
  • Geriatric Depression Scale (GDS);
  • Vragenlijst voor Depressie diagnose volgens DSM-IV (DSM-IV-FDD).

Vragenlijsten voor buitenlandse gasten:

  • Hamilton Depression Rating Scale ( HDRS );
  • Bech-Rafaelsen melancholie Scale (BRMS);
  • Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS).

Differentiële diagnose 

Een differentiële diagnose probeert een mogelijke verwarring te voorkomen met een van de volgende ziekten of aandoeningen:

  • dysthymie
  • bipolaire stoornis
  • Borderline Personality Disorder
  • aanpassingsstoornis
  • Chronisch vermoeidheidssyndroom
  • stof afhankelijkheid
  • Pernicieuze anemie , vitamine B12 deficiëntie
  • Aandoening van de schildklier
  • Andere anemie [21] [22]
  • Fructosemalabsorptie [23]

Verschillende vormen 

De oudere namen onderscheiden endogene depressie ( endogene middelen binnen voorgedaan; gevolg van veranderde stofwisselingsprocessen in de hersenen , in de klinische praktijk als een vorm van stemmingsstoornis genoemd) die ontstaat zonder duidelijke oorzaak (en in de vermoedelijke een genetische component), neurotische depressie ( dysthymie ) – of zelfs uitputting depressie – (veroorzaakt door langdurige stressvolle ervaringen in het leven geschiedenis) en reactieve depressie – in reactie op een stressvolle gebeurtenis date.

Momenteel is de diagnose regeling is ICD-10 binding in de medische praktijk. De ernst van de depressie is door middel van de voorwaarden lichte , matige en ernstige depressieve episode verschilden, waarbij de laatste zelfs met de toevoeging met of zonder psychotische symptomen ( zie ook: Diagnose ). Dysthymia is een chronische vorm van een depressieve stemming die niet aan alle diagnostische criteria voor het frame van depressie. Na de ICD-10 diagnostische schema dat chronische depressie wordt ingedeeld volgens de ernst en de duur dysthymie of terugkerende (herhaalde) depressie . Hier is de DSM-IV , juist omdat de bestaande chronische depressieve symptomen nog in fasen kan worden toegevoegd extra depressie. In de DSM-IV en deze situatie is ” double depressie genaamd”.

Depressieve reactie (ICD-10), de voormalige reactieve depressie.

Organische depressie (ICD-10 F06.3 – Organische affectieve stoornissen) genoemd depressieve stoornissen, die worden veroorzaakt door een lichamelijke ziekte (bijvoorbeeld door een. Hypothyreoïdie ), door schildklierafwijkingen , hypofyse – of bijnier ziekte of frontale kwab syndroom . Niet voor organische depressie opgenomen depressie in het kielzog van hormonale veranderingen, bijv. Als na de zwangerschap of tijdens de adolescentie.

De term seniele depressie is misleidend, omdat een depressieve episode is niet anders dan bij jonge leeftijden. Echter, verschijnen bij ouderen vaak een depressie dan jongeren.

Verouderde subtypen

anaklitische depressie

Een speciaal type van depressie is de anaklitische Depression (Anaklise = function van een ander persoon) bij baby’s en kinderen, als ze alleen worden gelaten of verwaarloosd. De anaklitische Depressie manifesteert zich door het schreeuwen, janken, aanhoudend huilen en vastklampen en kan leiden tot psychologische Hospitalismus pass.

somatized depressie

De somatized (≠ somatische) Depressie (ook gemaskerd of larvale genoemd depressie) depressie, kenmerkend zijn voor de ziekte in het fysieke ongemak. De depressieve symptomen blijft onbewust. Klacht beschrijvingen zijn rugpijn , hoofdpijn , beklemming op de borst regio , duizeligheid sensaties en nog veel meer. De verschillende fysieke sensaties kunnen “Präsentiersymptome” depressie. De frequentie van gemaskeerde depressie in de eerstelijns gezondheidszorg instelling kan tot 14% (een op de zeven patiënten) zijn. [24] [25] Het concept is nu verlaten. [26]

organische depressie

Organische depressie genoemd depressieve symptomen die worden veroorzaakt door een lichamelijke ziekte (bijvoorbeeld door een. Hypothyreoïdie ), door schildklierafwijkingen , hypofyse – of bijnier ziekte of frontale kwab syndroom . Niet voor organische depressie opgenomen depressie in het kielzog van hormonale veranderingen, bijv. Als na de zwangerschap of tijdens de adolescentie. Vandaag zijn deze dingen zijn in de differentiële diagnose beschouwd, niet als afzonderlijke vormen van depressie.

geagiteerde depressie

Die behoort tot de depressieve symptomen angst kan soms worden verhoogd, zodat een manifestatie voordoet dat geagiteerde depressie wordt genoemd. De patiënt wordt aangedreven door een rusteloze drang om te bewegen, wat neerkomt op niets. Gerichte acties niet meer mogelijk. De patiënt gaat over gaat, kan niet stil zitten en kan niet stil te houden, wat vaak gepaard gaat met de hand wringen en gehannes ook armen en handen. Ook de behoefte aan communicatie verhoogd en leidt tot een constante, monotone janken en klachten . De geagiteerde depressie komt voor bij ouderen relatief vaker dan bij jongere en middelbare leeftijd.

atypische depressie

“Atypische” verwijst naar de afbakening van endogene depressie en niet op de frequentie van het voorkomen van een depressie. Ongeveer 15-40% van de depressieve stoornissen zijn “atypische depressie”. In een recente studie uit Duitsland, het aandeel van atypische depressie was 15,3%. Patiënten met atypische depressie hadden dan de andere depressieve patiënten een hogere kans op somatische symptomen van angst, somatische symptomen, schuld gedachten, libidostoornissen, depersonalisatie lijden en wantrouwen. [27]

Late night / Involutionsdepression

Deze vorm wordt niet meer uitgevoerd in de huidige ICD-10, maar is nog steeds actueel als diagnose. Ze belden een depressie die het eerst voordoet na de leeftijd van 45 en hun prodromale fase is aanzienlijk langer dan de depressie Voormalige begin. Vrouwen worden vaker getroffen door de recente depressie dan mannen. Het verschilt u. A. met eerder optredende depressie hun langere tijdsperiode, meer paranoïde en hypochondrische gedachteninhoud een relatieve behandeling weerstand en een verhoogde kans op zelfmoord. Moet worden onderscheiden van het zijn leeftijd Depressie die eerst verschijnt na de leeftijd van 60, is nu als zodanig, maar ook geen melding gemaakt in de ICD-10. Echter, het concept blijft relevant omdat het vaak wordt verward met een beginnende dementie. [28]

Oorzaken 

De oorzaken van depressieve stoornissen zijn complex en slechts gedeeltelijk begrepen. Er zijn biologische factoren ( predisposities gezien als triggers) en beïnvloedt het levensverhaal.

Genetica

Mate van erfelijkheid

Een studie van 2015 op basis van familiegegevens van 20.198 mensen in Schotland toonde een 28-44% erfelijkheid, de gemeenschappelijke omgevingsinvloeden van een familie maar vormde een kleine factor zeven procent. [29]

Twin studies hebben aangetoond dat de genetische component slechts één factor. Zelfs met identieke genetische aanleg (identieke tweelingen) lijden onder de twee partners van depressieve patiënten in minder dan de helft van de gevallen. Ondertussen waren in de daaropvolgende ( epigenetische verschillen tussen aangetaste en niet-aangetaste tweelingen partners worden gevonden) wijziging van de genetische informatie, die de levensloop van de controle van genetische informatie beïnvloedt. [30]

Verder bestaat tussen genetische en omgevingsfactoren is een gen-omgeving interactie , eng. gen-omgeving interactie (GXE). [31] Dus, genetische factoren z. B. vereisen die vaak een zekere man gemanoeuvreerd door een groot risico in moeilijke situaties. [32] Omgekeerd kan afhangen van genetische factoren die bepalen of een persoon omgaat psychosociale stress of ziek depressief.

Bepaalde genetische afwijkingen

Een belangrijke genetische kwetsbaarheidsfactor voor het voorkomen van depressie bij een variatie in het promotorgebied van het serotonine vermoedelijke -Transportergens 5-HTTLPR. 5-HTTLPR staat voor serotonine (5-HT) transporter (T) lengte (L) Polymorfe (P) gebied (R) . Het gen is gelokaliseerd op chromosoom 17q11.1-q12 . Het komt in de populatie in verschillende vormen (zogenaamde “verschillende lengte polymorfisme” met zogenaamde “korte” en “lange allel “). Steun de korte allel reageren gevoeliger psychosociale stress ladingen en dus mogelijk een tweemaal zo hoog risico (MRP) naar depressief, als de drager van de lange allel. In een meta-analyse van 2011 54 afzonderlijke studies werden onderzocht op deze kwestie en bevestigde de hypothese van een verband tussen de korte-allel en de ontwikkeling van een depressie na stress. [33]

In een meta-analyse van 2014 werden in verband gebracht met depressie voor een totaal van zeven kandidaat-genen belangrijke data gevonden: 5http / SLC6A4, APOE, DRD4, GNB3, Htr1a, MTHFR en SLC6A3. [34] Bepaalde afwijkingen, die cruciaal zijn voor de ontwikkeling van depressie, maar (vanaf december 2015) kon niet worden nu toe ondanks zeer uitgebreid onderzoek gevonden. [35]

De signaaltransmissie van de axon van een neuron (hierboven) voor dendriet van een neuron (onder) verhoogd z. B. door de blokkade van transporteurs die verdeeld neurotransmitter terug te vinden in de axon. Gekenmerkt de set van zenders in de ruimte tussen de cellen en dus de signaaloverdracht van cel naar cel vergroot. Geneesmiddelen die deze vervoerder blokkeren, zijn kenmerkend voor antidepressiva

Neurobiologie 

Wat wel zeker is dat een verminderde signaaloverdracht in het bijzonder van monoamine neurotransmitters serotonine, dopamine en noradrenaline is fundamenteel. Echter, andere signaleringssystemen betrokken zijn, en hun onderlinge interactie is zeer complex. Het gevolg hiervan is dat ongeveer eenderde van de patiënten onvoldoende effect niet of geneesmiddelen die invloed monoaminerge systemen. [36]

Season 

De zogenaamde winter depressie is de onvoldoende aanpassing aan jaarlijkse ritmes en de seizoensgebonden veranderingen van het circadiane ritme uitgelegd. Het brengt een aantal factoren, onder andere, de seizoensgebonden variaties in de samen de productie van vitamine D door middel van zonlicht . [37]

Infecties 

Ook chronische infecties met pathogenen , zoals streptokokken (voorheen het virus van de ziekte van Borna ) worden verdacht tot depressie leiden. [38] De depressieve syndromen bij ernstige infecties of andere ernstige ziekten zijn gebaseerd op de huidige kennis van ontstekingsprocessen en daardoor effectief cytokines bemiddelde en als ” ziekte gedrag genoemd”. [39]

Psychoactieve stoffen

Depressieve syndromen door het nemen of stopzetting van drugs of psychotrope stoffen veroorzaakt. De stoffen die depressieve symptomen kunnen veroorzaken meestal zijn anti-epileptica , benzodiazepines (vooral na terugtrekking), cytostatica , glucocorticoïden , interferon , antibiotica , statines , neuroleptica , retinoïden , geslachtshormonen en bètablokkers . Het onderscheid tussen een stof geïnduceerde depressie en een instantie die onafhankelijk is van de medicatie depressie kan moeilijk zijn. Basis van het onderscheid wordt opgevoed door een psychiater gedetailleerde medische geschiedenis . [40]

Sinds de jaren 1980, het gebruik van met anabole steroïden in krachtsport aanzienlijk toegenomen. Aangezien dit als doping geldt, de bereidheid van de atleten is laag, te vertrouwen bij het plaatsen van een arts. Echter, de stopzetting van de anabole steroïden leidt tot ontwenningsverschijnselen die vergelijkbaar zijn met andere drug terugtrekking zijn. Bij een lagere dosis van het afval van steroïde niveaus van het lichaam vergelijkbaar met de afname, zoals vaak bij ouderen. Na een dwarsdoorsnede studie van 2012 depressie opgetreden in krachtatleten met anabole afhankelijkheid tweemaal zo vaak in krachtatleten met anabole gebruiken zonder afhankelijkheid. Het verschil was zeer significant. [41]

De incidentie van depressie ontwenningsverschijnselen na drugsgebruik is het mogelijk om doelgericht gebruik daartoe strekkende onderzoeken depressie en de behandeling bij dieren. [42]

Hormonen en cultuur 

Een lage stemming van de moeder na de bevalling ( “Baby Blues ‘) is in de eerste plaats toegeschreven in de literatuur hormonale oorzaken. Met een veel geciteerd frequentie van ongeveer 10 tot 15 procent dit heet is postnatale depressie wijdverbreid. Een vergelijking van 143 trials met gegevens van 40 wordt de werkelijke frequentie in het bereik van 0 tot 60% was wat werd geassocieerd met grote sociaal-economische verschillen. Dus de frequentie in Singapore, Malta, Maleisië, Oostenrijk en Denemarken in Brazilië, Guyana, Costa Rica, Italië, Chili, Zuid-Afrika, Taiwan en Korea was zeer laag, maar zeer hoog. [43] De symptomen kunnen onder meer tot suïcidale depressie, frequent huilen, symptomen van angst, piekeren over de toekomst, verlies van wilskracht, slaapstoornissen, lichamelijke klachten en suïcidale gedachten. Er zijn verschillende mogelijke neuro-endocriene besproken oorzaken. [44]

Zwangerschap

Na een grootschalige Britse studie ongeveer 10 procent van alle vrouwen worden beïnvloed door depressie tijdens de zwangerschap. Volgens een ander onderzoek is 13,5 procent in de 32e week van de zwangerschap. De symptomen kunnen zeer verschillend zijn. Het belangrijkste symptoom is een verlaagde stemming, maar dit hoeft niet rouw in de enge zin, maar van de getroffen patiënten vaak “leegte” met termen als “wanhoop” en “onverschillig” is beschreven. Psychosomatische fysiek ongemak zijn gemeenschappelijk. Het wordt gedomineerd door negatieve vooruitzichten en het gevoel van hopeloosheid. Het gevoel van eigenwaarde is laag. De depressieve symptomen tijdens de zwangerschap wordt vaak beïnvloed door de zwangerschap typische “onderdanen”. Dit kan gaan over de bezorgdheid over de rol van de moeder of de gezondheid van het kind. [45] [46]

Psychologische theorieën 

Aangeleerde hulpeloosheid

Na Seligmans Depressie Model depressie zijn gevoelens van hulpeloosheid ten gevolge van oncontroleerbare, aversieve follow evenementen. Doorslaggevend voor de ervaren beheersbaarheid van gebeurtenissen zijn de oorzaken waarin de persoon een gebeurtenis terugkeert. Na Seligman de causale attributie onaangename gebeurtenissen leidt tot interne, wereldwijde en stabiele factoren tot gevoelens van hulpeloosheid, die op hun beurt leiden tot depressie. Agent Seligmans model kan de hoge comorbiditeit uitleggen angststoornissen: Allen angststoornissen hebben met elkaar gemeen dat de mensen hun angst niet kan of zeer slechte controle wat ook oorzaken van hulpeloosheid en in de loop van de aandoening te Hoffnungslosigkeitserfahrungen. Deze op hun beurt volgens Seligman, de oorzaak van de ontwikkeling van depressie. [47]

Cognities als de oorzaak 

In het centrum van Becks Depression Model cognitieve vertekeningen van de werkelijkheid zijn door depressieven. De redenen hiervoor zijn, aldus Beck, negatieve cognitieve schema’s of overtuigingen die worden veroorzaakt door negatieve levenservaringen. Cognitieve schema zijn patronen die beide informatie bevatten worden gebruikt voor de verwerking van informatie en dus invloed op aandacht, codering en beoordeling van informatie. Het gebruik van disfunctionele schema’s het gaat om cognitieve vervormingen van de werkelijkheid, het resultaat in het geval van de depressieve persoon te pessimistisch uitzicht op zichzelf, de wereld en de toekomst (negatieve triade). Als typische cognitieve vervormingen willekeurige conclusies, selectieve abstractie, overgeneralisatie en over- of understatements bent u. A. beschouwd. De cognitieve biases versterken met terugwerkende kracht regelingen, wat resulteert in een versterking van de regelingen. Het is echter onduidelijk of cognitieve misverstanden door deze stelsels, de oorzaak van depressie of dat depressie veroorzaakt door slechts de cognitieve verkeerde interpretaties. [47]

Emotionele Intelligentie 

De vertegenwoordiger van het concept van emotionele intelligentie zijn Aaron T. Beck in de buurt, maar verder gaan dan. Daniel Goleman ziet bij depressieve tieners twee gedenkwaardige emotionele tekortkomingen: Ten eerste, deze, evenals Beck beschrijft een tendens percepties negatief, depressie versterken interpreteren. Ten tweede zij missen ook een solide vaardigheid in het omgaan met interpersoonlijke relaties (ouders, peer group , seksuele partners). Kinderen die depressieve neigingen, al vindt plaats in een zeer jonge leeftijd terug, zachte sociale contacten uit en mis het sociaal leren dat ze kunnen slechts met moeite om later inhalen. [48] Goleman citeert u. A. In een studie, de psychologen van de Universiteit van Oregon in de jaren 1990 tot een middelbare school hebben in Oregon uitgevoerd. [49]

Versterker verlies

Na de inzinking model van Lewin zoon op operante conditionering van gedrags leertheorie is gebaseerd, depressies ontstaan door een lage rechtstreeks op het gedrag wapening . Na Lewinsohn de hoeveelheid positieve versterking is afhankelijk van het aantal versterkende gebeurtenissen, de hoeveelheid beschikbare versterkers en de mogelijkheden van het gedrag van een persoon zo gedragen dat amplificatie mogelijk. [47] In de loop kan er een depressie spiraal komen wanneer betrokken sociaal terugtrekken vanwege het verlies van de rente en het verlies van de versterkers op zijn beurt draagt bij aan een verdere verslechtering van het sentiment. [50] Deze ontwikkeling moet dan worden doorgewerkt gedragsveranderingen in de zin van “anti-depressie spiraal” teller. [51]

Psychosociale factoren 

Ongunstige omstandigheden (werkloosheid, lichamelijke ziekte, slechte kwaliteit van het partnerschap, het verlies van een partner) kan een depressieve episode starten, als de genetische aanleg bestaat. Waarschijnlijker is dat, na zijn eigen wetten al eens een depressieve episode met verstoring van de neurotransmitters voorgedaan, nieuwe depressieve episodes zijn verhard, d. H. Mentale stress leiden tot een voorgevormd neurotransmitter ontsporing.

Vaak de patiënt wordt als de oorzaak van zijn falen bekend lang bestaande gedeeltelijk conflicten. Worden de vaste, zou hij weer beter zijn. Meestal wordt de patiënt wordt hier verward oorzaak en gevolg. Na depressieve episode is verdwenen, de belasting is als beer al en gemasterd, dus meestal niet langer als lading genoemd en geaccepteerd als een gegeven.

Bij mensen met een genetisch risico stressvolle gebeurtenissen zoals armoede depressie veroorzaken (dit is een voorbeeld van een genotype-omgeving interactie ). [52] Ook vroeg trauma kan later een depressie voorwaarde: Zoals bij kinderen vóór de leeftijd van tien, de hersenen is niet volwassen genoeg, vormen ze een trauma niet een posttraumatische stress-stoornis , maar eerder om aan te tonen in het latere leven onder psychologische stress ernstige depressie. [53]

Brown en Harris (1978) rapporteerden in hun kracht als een klassieke studie van vrouwen uit achtergestelde gebieden in Londen, dat vrouwen zonder sociale steun hebben een bijzonder hoog risico op depressie. Vele andere studies hebben sindsdien ondersteund dit resultaat. Mensen met een kleine en weinig ondersteunend sociaal netwerk zijn meestal depressief. Tegelijkertijd, mensen die een keer depressief, moeilijkheden bij het handhaven van hun sociale netwerk. Ze spreken meer langzaam en monotoon en houden minder oogcontact, en ze zijn ook minder competent in het oplossen van interpersoonlijke problemen. [54]

Gebrek aan sociale erkenning 

De medische socioloog Johannes Siegrist heeft op basis van uitgebreid empirisch onderzoek het model van Gratifikationskrise voorgesteld (geblesseerd sociale wisselwerking) aan het voorkomen van vele stressstoornissen (zoals hart / bloedsomloop aandoeningen, depressie) verklaren.

Bevrediging crises alom beschouwd als een belangrijke psychosociale stressor. Ze kunnen optreden als gevolg van een onbalans ervaren door wederzijds geven en nemen, met name in de werkende wereld, maar ook in het privé-leven (bv. Net als in partnerrelaties). Ze manifesteren zich in de stressvolle gevoel te hebben gebruikt of uitgegeven voor iets begaan, zonder dat dit naar behoren gezien of gewaardeerd. Vaak worden dergelijke crises geassocieerd met het gevoel van een Ausgenutzt. In deze context, kan dit leiden tot ernstige negatieve emoties. Dit kan weer leiden tot voortzetting ook depressie.

Effecten van ouderlijke depressie 

Een depressie bij een familielid van invloed op kinderen van alle leeftijden. Ouderlijke depressie is een risicofactor voor vele problemen voor kinderen, maar vooral voor depressie. Vele studies hebben de negatieve gevolgen van de patronen van de interactie tussen depressieve moeders en hun kinderen getoond. Wanneer de moeders meer spanning en minder speels, wederzijds lonende interactie waargenomen met de kinderen. Ze waren minder gevoelig voor de emoties van hun kind en minder positief in het omgaan met zijn ervaringen. Bovendien, de kinderen aangeboden mogelijkheden depressief gedrag en depressieve aandoening observeren. [55]

Evolutie Biologische theorieën 

Het risico van depressie is de wereld zo sterk dat het voor sommige een evolutionaire aanpassing (adaptieve functie) waarschijnlijk verschijnen als een geïsoleerde ziekteproces. Een eerdere gunstige reactie bijvoorbeeld onder de huidige levensomstandigheden onbeduidend, d. H. De respectieve investering alleen optreden als een ziekte of stoornis aan het licht. [56] [57]In de discussie verder, indien de depressie niet nog een functie die mogelijk wordt onvoldoende erkend. [58] [7]

Stevens en zien Prijs verschillende psychische stoornissen dan eens adaptieve sociale respons patronen te wijten aan de frequentie, symptomen en sociale context. [59] depressie worden gezien in deze context als een inzending in reactie op een nederlaag. [60] [61] De waargenomen toename van de ziektelast van een depressie wordt daarom geassocieerd met onze leefomstandigheden, in het bijzonder sociale factoren en de concurrentie. [62] [63] [10] Andere auteurs de essentiële adaptieve aspect in de remming van de werking, die wordt geassocieerd met depressie, aangezien deze functionele onder verschillende omgevingsomstandigheden kunnen worden. [64] Deze verdere uitleg berust op het feit dat depressie zeer verschillende triggers, d. H. Als psychologische reactie als reactie op fysieke ziekte, en kunnen voorkomen als een gebrek aan licht respons.

De evolutionaire theorieën van depressie vorming zijn wetenschappelijk besproken, maar nog niet in aanmerking zijn genomen in de strategieën voor de preventie en / of behandeling van depressie.

Behandeling 

Depressie kan met succes de meeste patiënten worden behandeld. In vraag komen therapieën met antidepressiva en een aanvulling psychotherapie. In studies naar de effectiviteit toonde geringe voordelen door extra psychotherapie, in het bijzonder een meer zorgvuldige toepassing van geneesmiddelen. De verschillen in de effectiviteit van verschillende psychotherapies laag waren en het was hier te gaan door de wensen van de patiënt. [65]

  • De psychotherapie is een gesprek tussen therapeut en patiënt. Hier zijn er verschillende methoden (zie hieronder). Psychotherapie door het uitvoeren van: psychologische psychotherapeut , van kinderen en adolescenten psychotherapeuten , medische psychotherapeuten, door artsen of artsen voor psychotherapie in overeenstemming met § 1 Heilpraktikergesetz (HeilprG). Vaak is het gebruik van antidepressiva door huisartsen of psychiaters voor en tijdens psychotherapie uitgevoerd.
  • Een combinatie van psychotherapie en medicatie kan van de artsen (i. D. R. van specialisten in de psychiatrie of psychosomatische, deels door huisartsen en andere disciplines) poliklinische patiënten met psychotherapeutische training, of door een samenwerking van artsen en psychotherapeuten of in psychiatrische ziekenhuizen of gespecialiseerde ziekenhuizen uitgevoerd zijn.

Ziekenhuisopname

In veel leed en een onvoldoende respons op ambulante therapie en psychofarmaca – maar in het bijzonder in het geval van dreigende zelfmoord – is om de behandeling te overwegen in een psychiatrisch ziekenhuis. Een dergelijke behandeling verschaft de patiënt een dagelijkse structuur en de mogelijkheid van intensievere psychotherapeutische en medische maatregelen, waaronder die welke niet-factureerbare en derhalve bijzonder in de polikliniek artsen onmogelijk leveren. Vaak is de medische setting, voor. Voorbeeld, als lithium , een reden voor ziekenhuisopname. Het is ook mogelijk in een dag het ziekenhuis voor de behandeling in de loop van de dag intens, maar om de nacht door te brengen thuis. Psychiatrische klinieken hebben meestal open en gesloten stations, waar patiënten ook gesloten stations hebben meestal output.

Stationaire depressie behandelingen steeds gebruikelijker geworden in de afgelopen jaren, als extreem voorbeeld is de incidentie van ziekenhuisopname door herhaalde ( terugkerende ) holte tussen 2001 en 2010 meer dan 2,8 maal verhoogd. [66] De toename van het aantal ziekenhuisbehandelingen maar geeft niet de behandelingsdagen, aangezien de gemiddelde opnameduur gelijktijdig ingekort. Depressie veroorzaakt door gegevens van de Barmer GEK in 2010 ongeveer zes procent van alle ziekenhuis dagen verbruik, veruit het hoogste van alle diagnoses. Echter, de slagingspercentages zijn ontnuchterend, dus meer dan de helft van die vrijgegeven worden per jaar nog steeds depressief na ontslag. [3]

Psychotherapie

Voor de behandeling van depressie, zijn een breed scala van psychotherapeutische methoden effectief gebruikt (track geëvalueerd therapieën in Hautzinger , 2008 [67] ). Deze omvatten cognitieve gedragstherapie en interpersoonlijke psychotherapie . De psychotherapie en gestalttherapie kunnen worden gebruikt voor de behandeling. Nieuwere integratieve benaderingen voor de behandeling van chronische of recidiverende depressie cognitieve gedragstherapie analysesysteem van psychotherapie (CBASP) en aandachtgerichte cognitieve therapie (eng. Mindfulness Based Cognitive Therapy , MBCT). [68]

De gedragsmatige behandeling van depressie is nu gebaseerd op de CBT uitgevoerd. In therapie, depressie triggering zijn denkpatronen en gedragspatronen uitgewerkt, om vervolgens stap voor stap te veranderen. Bovendien wordt de patiënt gemotiveerd om grotere activiteit zijn persoonlijke versterker mechanismen opnieuw activeren en de gunstige effecten van de grotere fysieke activiteit te profiteren van de stemming.

In een meta-analyse van 2013, de effectiviteit van interpersoonlijke psychotherapie, cognitieve gedragstherapie en cognitieve gedragstherapie analysesysteem van psychotherapie (CBASP) werd onderzocht. [65] In een meta-analyse van 2011, de effectiviteit van interpersoonlijke en psychodynamische onderzocht. [69] De effecten vertoonden geen significante verschillen tussen de soorten psychotherapie, en in het algemeen de werkzaamheid werd als laag beschouwd. Toch werden zij grondig beschouwd als begeleidende maatregelen aanbevolen.

De iFightDepression Tool is een gratis internet-gebaseerde self-management programma gebaseerd op cognitieve gedragstherapie. Het kan worden gebruikt in een therapie baan met milde tot matige depressie als onderdeel van een reguliere behandeling of het wachten. [70]

Drugs

De effectiviteit van antidepressiva is sterk afhankelijk van de ernst van de ziekte. Terwijl in mild en matig en de efficiëntie laag is van belang bij ernstige depressie. [71] metastudies blijkt dat antidepressiva verloop daarvan van patiënt tot patiënt, vertonen grote verschillen en in sommige gevallen een combinatie van verschillende geneesmiddelen voordelen kan hebben. [72] [73]

Bijwerkingen sinds de invoering van de selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI, zie hieronder) aanzienlijk gedaald echter toegepast blijven. [74] Selectieve noradrenaline heropname remmers (z. B. reboxetine ) hebben andere bijwerkingen. [75]

De therapietrouw ( overeenstemming ) van de patiënten in het gebruik van drugs is relatief laag in andere psychiatrische middelen. Slechts ongeveer de helft blijft in de acute fase, en deze weer slechts ongeveer de helft ook in de opvolger fase. [76] Verscheidene strategieën om deze situatie te verbeteren werd wetenschappelijk vergeleken. Verhelderende gesprekken alleen waren niet effectief. Uitgebreide begeleidende maatregelen. B. per telefoon werden hier nodig. [77]

De bekende antidepressiva kan worden onderverdeeld in drie groepen (zie hieronder). Andere antidepressiva, met inbegrip van kruidengeneesmiddelen , zoals sint-janskruid kan worden gevonden in artikel antidepressiva . In geval van ernstige depressie, zonder reactie op individuele antidepressiva gedeeltelijk borstvergroting met andere antidepressiva, antipsychotica , stimulerende middelen of stemmingsstabilisatoren voorgeschreven. [78] Recente studies op een geschikte mogelijkheid om ketamine , vanwege de snelle therapeutisch effect, voor de acute behandeling van therapieresistente vooral suïcidale depressieve patiënten (zie hieronder).

Recentelijk sterk bewijs heeft aangetoond dat de doeltreffendheid antidepressiva niet alleen door zijn invloed op de koppeling van zenuw (via neurotransmitters), maar in belangrijke mate door de vorming van de groeifactor BDNF niveaus in de hersenen, waardoor regeneratieprocessen name in de prefrontale cortex en in de hippocampus worden geactiveerd. [79] [80] [81]

Selectieve heropnameremmers 

Deze geneesmiddelen remmen de heropname van de neurotransmitters serotonine, norepinefrine of dopamine in het presynaptische terminal . Directe effecten op andere neurotransmitters zijn in deze selectieve middelen aanzienlijk zwakker dan tricyclische antidepressiva.

De selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s) worden tegenwoordig het meest gebruikt bij depressie. Ze werken vanuit een behandelingsperiode van 2-3 weken. Ze remmen (grotendeels) selectief de heropname van serotonine in de presynaptische membraan, waarbij een “relatieve” verhoging van de neurotransmitter serotonine wordt verkregen in de signaaloverdracht. Soortgelijk werkende SNRI (SNRI), die bovendien de heropname van noradrenaline in de presynaptische terminal verminderen. Met een vergelijkbaar werkingsmechanisme zijn norepinefrine dopamine heropname inhibitor en selectieve norepinefrineheropnameremmers die de heropname van norepinefrine of noradrenaline en dopamine remt.

De pathogenese van depressie, maar ook manie en obsessies ( compulsies ) wordt gebracht door onderzoekers u. A. Met serotonerge neuronen in een netwerk aangesloten. Daarom SSRI en SNRI worden gebruikt tegen (comorbide) gedwongen en angst, vaak met succes. Sinds serotonine in andere neuraal gemedieerde processen in het lichaam een rol speelt, zoals de spijsvertering en de stolling van het bloed vloeien voort uit de typische bijwerkingen, bestuurd door interactie met andere neurale processen.

SSRI’s zijn gebruikt sinds ongeveer 1986; Sinds 1990 zijn ze de meest voorgeschreven klasse van antidepressiva. Vanwege de bijwerkingen armere profiel, in het bijzonder op het gebied van het verkeer en het hart, ze zijn erg populair. Echter, relatief veel voorkomende bijwerkingen zijn onder meer seksuele disfunctie en / of anorgasmia . [74] Deze vorm, hoewel verscheidene weken na het stoppen of wijzigen van de drug bijna altijd helemaal terug, maar kan leiden tot extra (relationele) problemen.

Tricyclische antidepressiva 

De tricyclische antidepressiva (bijv. B. Opipramol , amitriptyline ) werden vaakst voorgeschreven tot de komst van de selectieve serotonineheropnameremmer. Het is een relatief grote groep van stoffen die verschillen in hun effecten, vooral in hun combinaties met andere klassen van antidepressiva aanzienlijk en vereisen daarom een grondige kennis. [82] Het belangrijkste nadeel is hun uitgesproken bijwerkingen (bv. Als een droge mond, constipatie, vermoeidheid, spier tremor en hypotensie), waar er beter verdragen uitzonderingen na (bv. Als amoxapine , maprotiline ). Bij ouderen en verzwakte door de vorige ziekten mensen Voorzichtigheid is daarom geboden. Bovendien hebben sommige tricyclische antidepressiva handelen vaak eerst aandrijving verbeteren en pas daarna uw humeur, wat kan leiden tot een hoger risico op zelfmoord in de eerste weken van inname. In de Verenigde Staten, maar ook SSRI moet een relevante waarschuwing dragen.

Monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers) 

MAO-remmers werken door het blokkeren van de monoamine oxidase – enzymen . Deze enzymen splitsen monoamines zoals serotonine, noradrenaline en dopamine – die neurotransmitters (chemische boodschappers tussen zenuwcellen in de hersenen) – verkleinen en zodoende de beschikbaarheid voor signaaloverdracht in de hersenen. De MAOIs deze enzymen remmen, waardoor de concentratie van monoaminen en aldus de neurotransmitters en de overdracht van signalen tussen zenuwcellen toenemende versterkt.

MAO-remmers zijn verdeeld in selectief of niet-selectief en omkeerbaar of onomkeerbaar. Selectieve remmers van MAO-A (z. B. moclobemide , reversibel) remmen alleen het type A monoamine oxidase en tonen een antidepressivum. Ze zijn meestal goed verdragen, onder andere, beduidend minder aandoeningen spijsvertering en seksuele functie dan SSRI’s. [83]Selectieve MAO-B remmende actieve bestanddelen (bv. B. Selegiline , onomkeerbare) zijn voornamelijk in de Parkinson gebruikte behandeling. Niet-selectieve MAO-remmers (bijv. Als tranylcypromine , irreversibel) remmen MAO-A en MAO-B, en een hoge effectiviteit bij de behandeling van (resistente) depressie en angststoornissen. Irreversibele MAOIs binden MAO-A en MAO-B permanent. Om het effect te annuleren de getroffen enzym het lichaam opnieuw worden gevormd die weken kan duren. Omkeerbaarheid impliceert dat het geneesmiddel slechts zwak bindt aan de MAO-A en MAO-B en MAO brengt weer intact uiterlijk de afbraak van het geneesmiddel.

Monoamineoxidaseremmers worden zeer doeltreffend. Echter, patiënten die niet-selectieve, irreversibele MAO-remmers, een strikte, tyraminarme dieet. In verband met de consumptie van bepaalde voedingsmiddelen, zoals. Bijvoorbeeld kaas en noten, die niet-selectieve irreversibele MAO-remmers kan een gevaarlijke stijging van de bloeddruk veroorzaakt.

Ketamine 

Voor de behandeling van depressieve noodgevallen ( suicidality ) heeft in klinisch onderzoek sinds 2010, het snelle effect van ketamine , een antagonist op glutamaat – NMDA receptorcomplex bewezen. [84]

Onderzoeken van 2014 de Charité in Berlijn bevestigde deze toepassing optie voor de acute behandeling van therapieresistente en vooral suïcidale patiënten. [85]

Een meta-analyse van 2015 uit acht gerandomiseerde gecontroleerde studies bevestigden de effecten van ketamine na een eenmalige toediening voor onmiddellijke behandeling uni- en bipolaire depressie. [86] Volgens een andere meta-analyse van 2015 werd een enkele dosis in een significante verbetering over een periode van ten minste zeven dagen. [87] Een overzicht van de 2015 negen individuele proeven tot een totaal van 137 patiënten met de behandeling van suïcidaal gedrag ( suïcidaliteit ) meldde een snelle verbetering (van 40 minuten) in elk van de 9 afzonderlijke studies. [88]

Volgens voorlopige resultaten van 2013 kan worden gecombineerd met een zeer lage dosis ketamine onder de tong ( sublinguaal ) depressie zowel snelle en – indien regelmatig ingenomen – bereiken van een blijvende positieve effect ten aanzien van stemming stabiliteit, perceptie en slapen. [89]

Mid-2015 meldde de farmacologie professoren Lutz Hein (Universiteit van Freiburg) en Roland Seifert (Medizinische Hochschule Hannover), die goede redenen ketamine al off-label , dat wil zeggen, ook al is het voor depressieve werd goedgekeurd door de regelgevende instanties tot nu toe alleen voor andere toepassingen, ook en suïcidale patiënten wordt voorgeschreven. [90]

Lichttherapie

Volgens een van de Cochrane Collaboration gepubliceerde systematische review van 2015, de huidige tot op heden studies over de effectiviteit van lichttherapie in seizoensgebonden depressie die zich om methodologische redenen waren zo slecht, zodat de auteurs konden geen conclusies trekken. [91] Volgens eerdere resultaten fototherapie was ook effectief niet seizoensgebonden depressie. [92] In dit geval dienen patiënten – om een werking te verzekeren – zoek elke dag gedurende ten minste 30 minuten in een speciale lichtbron, de witte volledige spectrum licht emitteert minimaal 10.000 lux. [93] Er zijn 10.000 lux aanbevolen voor 30-40 minuten als begindosis, minstens twee tot vier weken elke ochtend en die zo snel mogelijk na het ontwaken. [94]

Stimulatie methode

Vooral bij zware en lange tijd tegen drug therapieresistente depressie hebben onlangs sterker terug stimulatie methoden die worden gebruikt, hun werkingsmechanismen zijn echter nog grotendeels onduidelijk.

Elektroconvulsietherapie (ECT)

De meest gebruikte methode hierbij is het elektroconvulsietherapie . In de epilepsie behandeling werd opgemerkt dat bij patiënten die gelijktijdig depressie omdat na een epileptische aanval gebeurde ook een verbetering van de stemming. Elektroconvulsietherapie wordt uitgevoerd onder algemene verdoving en vervolgens past bij medicatie voor ernstige depressie niet handelen, een serieus alternatief. Het heeft bewezen zeer effectief en succesvol te zijn. [95] Door endocriene stoornissen genormaliseerd, [96] en de verstoorde signaaloverdracht, met name van monoamine neurotransmitters serotonine, dopamine en norepinefrine herstelt. [97]

Magnetische krampachtige therapie

Deze vorm van therapie nog in de experimentele fase. Het werkt het basisprincipe en de elektroconvulsietherapie . Het wordt geactiveerd als de EKT een antidepressivum werkende geneesmiddelen beslaglegging onder narcose. Echter niet door directe elektrische stimulatie, maar door sterke magnetische velden. Deze methode moet minder bijwerkingen dan ECT hebben, echter, zijn het bewijs van werkzaamheid tot op heden (december 2015) nog niet beschikbaar. [98]

Nervus vagus stimulatie

Onderzoekt momenteel de nervus vagus stimulatie, waarbij een soort pacemaker op een afstand van een paar minuten per kleine elektrische impulsen naar de nervus vagus worden gestuurd. Deze therapie, met name bij epilepsie vindt -Patients aanvraag, onderzocht want anders therapieresistente patiënten en heeft in de Verenigde Staten is goedgekeurd. [99] Er is echter nog steeds onzekerheid over de effectiviteit. [100]

Transcraniële magnetische stimulatie

Ook getest is momenteel de transcraniële magnetische stimulatie (TMS) waarin de hersenen van de patiënt wordt opgewekt door een magnetisch veld buiten de weg. De TMS wordt uitgevoerd met volle bewustzijn. De resultaten tot nu toe positief zijn geweest. [101] [102] [103]

Transcraniële directe huidige toepassing (tDCS)

Hier een zwakke elektrische stroom door de schedel bot door werkt op de hersenen. De tDCS wordt gedaan met volle bewustzijn. Tot op heden (december 2015), is er nog steeds onzekerheid over de effectiviteit. [104]

Movement 

Een vorm van ondersteunende therapeutische maatregelen is de sport therapie . Als sport vindt plaats in een sociale context, het faciliteren van een hervatting van de interpersoonlijke contacten. Een ander effect van lichamelijke activiteit is de toegenomen gevoel van eigenwaarde en het vrijkomen van endorfines . Positieve effecten van joggen met een depressie worden empirisch bewezen door studies; In 1976 werd het eerste boek met de titel De vreugde van Running [105] gepubliceerd over het onderwerp.

Krachttraining, kan bijvoorbeeld worden aangetoond in een studie bij ouderen (70+ jaren) effectief. Na 10 weken van begeleiding een afname van depressieve symptomen in vergelijking met een controlegroep (die niet opgeleid, maar hadden gelezen geleid) detecteerbaar. Het effect was nog detecteerbaar deel van de proefpersonen twee jaar na het einde van de training geleid. [106]

Er zijn een aantal methodologisch robuuste studies over de voordelen van sport en lichamelijke activiteit in een depressie. Hieruit blijkt bijvoorbeeld dat sport (onder begeleiding, thuis) als effectief voor depressie als een medische therapie (sertraline) of placebo medicatie. [107] [108] Een meta-analyse van 2013 onderzocht het effect van ingetogen, maar onderstreept het preventieve effect, als “matige lichaamsbeweging in de aërobe zone van ten minste 150 minuten per week […] met een significant lager risico op het ontwikkelen van een depressie in de context” staat. [109]

Nutrition 

Klinische studies hebben aangetoond dat het belang van eicosapentaeenzuur (EPA) voor het sentiment en de gunstige invloed op de vermindering van depressie zijn onder andere [110] [111] [112] EPA is een meervoudig onverzadigd vetzuur uit de klasse van omega-3 vetzuren .

Het werkingsmechanisme van omega-3 vetzuren is nog niet opgehelderd, maar een interactie van het vetzuur de wil neurotransmitter serotonine vermoed: Een gebrek aan serotonine gaat vaak gepaard met een gebrek aan omega-3 vetzuren, lijkt omgekeerd de gave vetzuur toeneemt om te leiden serotonine. De orthomoleculaire geneeskunde probeert ook op de aminozuren tyrosine , fenylalanine en tryptofaan of 5-HTP te beïnvloeden depressie laag (oxitriptan). Deze aminozuren worden omgezet in norepinefrine, dopamine en serotonine in het lichaam. De verhoging van het niveau van neurotransmitters in de hersenen kan je stemming zijn.

Het is zeker niet verkeerd om aandacht te besteden na de resolutie van depressieve symptomen van een evenwichtige en gezonde voeding. Bovendien kan een stabiele bloedsuikerspiegel door het spelen van een rol regelmatige maaltijden, alsmede een bescheiden handling stimulerende middelen zoals koffie, nicotine en alcohol helpen mentaal stabiel blijven.

Slaaphygiëne 

Depressie van invloed op de kwaliteit van de slaap van (v. O.). Omgekeerd is dat een verbetering van de slaap ( slaaphygiëne kunnen) een verbeterend effect op depressie. [113] Dit is inclusief regelmatig naar bed gaan-tijden, het afstand doen van de monitor licht in de avond, aangepaste verlichting, verduistering van de slaapkamers en nog veel meer.

Meditatie 

Een systematische review van het jaar 2015 toonde positieve effecten van meditatie technieken . [114] Een soortgelijk werk van 2014 beschreven kleine tot matige effecten, die werd ook geconstateerd dat er geen bewijs was dat meditatie effectiever dan andere gerichte activiteiten, zoals sport of was progressieve ontspanning van de spieren . [115]

Wrinkle Behandeling (experimenteel stadium) 

Aan de zijde van sommige cosmetische chirurgen werd gesteld na 2012, de reductie van de verticale rimpels tussen de wenkbrauwen ( glabella gebied ) van een injectie van zenuwgas botulinumtoxine (Botox) was effectief tegen depressie. De diepte van de rimpels opstijgen, en daarmee de stemming (verbeteren facial feedback hypothese ). De auteurs moest toegeven dat, in de gevallen waarin een stemmingsverbetering waargenomen placebo- effect is het effect bereikt. Want het was voor de deelnemers aan de studie al snel in de spiegel zien, of ze behoorde tot de groep van echte behandeling of de groep van de schijnvertoning behandeling. Verdere behandeling van 2015 toen bleek dat er zelfs geen relatie tussen de diepte van de rimpels vóór de behandeling en de tekenen van afname van depressie na behandeling. Alleen de mate van excitatie van de patiënt vóór de behandeling liet een schatting van de kans op een mogelijke “therapeutisch succes”. [116]

Forecast 

Bijbehorende gezondheidsrisico’s

Door vaak ongezonder patiënten met een depressie vergroot tot de gevolgen van roken, lichamelijke inactiviteit, voedingstekorten en obesitas. Daarnaast zijn er aanwijzingen dat onregelmatige opbrengsten geneesmiddel een cardiovasculair risico opleveren, wat resulteert in een hogere gevoeligheid voor beroertes daar. Dit geldt met name voor vrouwen van middelbare leeftijd. [117]

Depressie zelf is een risicofactor voor de ontwikkeling van coronaire hartziekte . [118] De oorzaken worden beïnvloed door de holte in het controle hormoonregelgeving in de bijnier , invloeden op het immuunsysteem en hemostase , maar ook ongezonder of bijwerkingen van antidepressiva betrokken. [119] Bij een patiënt met coronaire hartziekte, depressie beurt verhoogt het risico op een hartinfarct in drie tot vier keer. [120] Bovendien is het risico van een hartaanval verhoogd wordt. [121] De studies tonen aan dat, terwijl een depressie vaak onbehandeld blijft bij patiënten met een hartinfarct. [122] Een behandeling van depressie gunstige effecten op de prognose voor de patiënt hebben. [123]

suïciderisico

Er wordt aangenomen dat ongeveer de helft van de mensen die een zelfmoord te plegen, hebben last van een depressie. In 2010, gepleegd in Duitsland rond 7000 mensen met een depressie, zelfmoord. [124] Depressie is dan ook is een zeer ernstige aandoening die een uitgebreide behandeling vereist. [125] [126]

Sociale dimensie

Economische relevantie 

De staat en de economie veroorzaakt jaarlijkse kosten van maximaal € 21900000000 voor de behandeling; toegevoegd ziekteverzuim en de productiviteit van de getroffen werknemers afgenomen. Bijna 25% van alle dagen verloren aan het werk te gaan op de rekening van een depressie. [127]

Overheidsmaatregelen

Om te verbeteren, heeft de gezondheidszorg initiatief aantal pilotprojecten sinds de jaren 1990. Het ministerie van Arbeid en Sociale Zaken heeft de “bescherming van de gezondheid op het werk-gerelateerde stress” een belangrijke doelstelling van de gemeenschappelijke Duitse OSH strategie verhoogd van 2013. Het ministerie van Volksgezondheid heeft 2012 het onderzoeksproject Deprexis gegeven aan de mogelijkheden van online therapie in orde, die een manier om hiaten en lange wachttijden te overbruggen voor een therapie plaats zou kunnen zijn.

De behandeling van depressieve stoornissen in 2006 als een bestemming gezondheid verankerd. Onder de sub-doelen zijn: onderwijs, preventie en revalidatie.

Wettelijke zorgverzekeraars zijn verplicht om goede doelen in self-help te bevorderen, in 2011 deze financiering bedroeg ongeveer een half miljoen euro.

Particuliere organisaties

Clubs, non-profit GmbH (gGmbH) en stichtingen te gaan met het onderwerp Depressie. De aanbiedingen die op de volgende punten:

  • Voorlichting, lobby en netwerken -. In dit voorbeeld, de Duitse Alliance Against Depression eV of zet Duitse Depressie League één. 2011, waren er deze organisaties, samen met de Stichting Duitse Depressie Help de patiënt Congres Depressie a. Patiënten Congressen er voor verschillende onderwerpen, zoals dementie of kanker – doelen zijn meestal informatie en uitwisseling tussen patiënten, onderzoekers en stakeholders.
  • Individuele begeleiding – wordt onder andere lokale allianties tegen depressie of zelforganisaties aangeboden. Patiënten en hun families kunnen informatie inwinnen bij deze organisaties, om met mensen in vergelijkbare situaties in het praten, of vraag om hulp in noodsituaties, bijvoorbeeld telefonische counseling of SeeleFon .
  • Self – help steungroepen zijn geen vervanging voor therapie , maar ze kunnen een begeleidende hulp zijn. Ondersteuning groepen kunnen dienen als een levenslange metgezel en retraites. Sommige groepen hebben geen afspraak te verwachten, zodat patiënten spontaan hulp bij acute depressieve fase kunnen zoeken. Zo laagdrempelig aanbod om zelfhulpgroepen in poliklinische gevestigde gebied en leveren een belangrijke bijdrage. In ziekenhuizen en revalidatie klinieken patiënten te helpen, hun verantwoordelijkheid te versterken en het vertrouwen te bereiken.