Geschiedenis van schizofrenie

Het klinisch beloop van schizofrenie is het onderwerp van intensief onderzoek gedurende meerdere decennia. Ondanks de grote methodologische beperkingen in de vergelijkbaarheid van de studies naar een zekere regelmaat te vinden in de loop beschrijvingen van de ziekte uitgevoerd.

Historische aspecten

Kraepelin in zijn fundamentele studie van 1893 [1] voor de eerste keer de “dementia praecox ‘( schizofrenie onderscheiding) van” manisch-depressieve krankzinnigheid “(Affective Disorder). Kraepelin toegerekend waardoor een ongunstige prognose voor schizofrenie. Deze veronderstelling werd al snel bekritiseerd. Bleuler heeft er in zijn studie van 1911 [2] heeft naar rechts om de heterogeniteit van het ziekteproces. In zijn latere werken Kraepelin nog steeds verwezen naar deze opmerkingen. [3] Andere auteurs bevestigden de aanname dat een simplistische tweedeling van de klinische werkelijkheid niet aan. [4] [5]

Kritiek op Kraepelin kwamen niet alleen uit zijn eigen studenten (Robert Gaupp (1870-1953) was senior arts op Kraepelin [6] ), maar ook van concurrerende scholen. Carl Wernicke (1848-1905) probeerde soortgelijke neurologische aandoeningen systematiseren de endogene psychosen. Zijn pupil Karl Kleist (1879-1960), die zich vooral bezig met de studie van katatonie aangepakt, en die de school Wernicke verbonden begrip Karl Leonhard (1904-1988) ontwikkelde een classificatie-schema waarin deze groep van ziekten vorm kreeg dat ze ” cycloïde psychose ‘genoemd. [7] [8]

de hedendaagse psychiatrie gemeenschappelijke spectrum van ‘endogene psychosen “geeft een groep van aandoeningen die Robert Gaupp in het bovenstaande werk als” mixed psychose “voor de eerste keer en als een’ schizoaffectieve psychose” had genoemd zijn bekend (ICD 10 F 25) vandaag. Deze ziekten niet alleen verschillen in beeld hun cross-sectionele, maar ook in de cursus en prognose. Hoewel deze feiten zowel in de psychiatrie bekend waren al in de jaren 1920, gewijzigd bij de Hospitalisierungspraxis schizofrene patiënten niets. Retrospectieve studies hebben aangetoond dat in de jaren 1930, 40-50% van de schizofrene patiënten werden opgenomen in het ziekenhuis voor meer dan vijf jaar. [9] [10]

Lange-termijn studies van schizofrenie

De ziekenhuisopname van patiënten met schizofrenie varieert van ongeveer 1960. Maar twee dingen zijn grotendeels verantwoordelijk. Enerzijds de ontwikkeling van antipsychotica waarmee de positieve symptomen van schizofrenie kan worden eerst behandeld relatief weinig bijwerkingen. Anderzijds, de eerste grote empirische longitudinale studies van 1960 gepubliceerd schizofrene psychosen, wat aantoonde dat pessimistische veronderstelling Kraepelin verkeerd ten opzichte van de “dementia praecox ‘was.

De volgende tabel geeft een overzicht van deze studies:

Lange-termijn studies van schizofrenie
auteur Observatie
periode in jaren
Deel van de patiënten met een
gunstiger resultaat in%
Færgemann 1963 [11]
Achtste in 1967 [12]
Noreik 1967 [13]
Beck in 1968 [14]
Bleuler in 1972 [15]
Hinterhuber 1973 [16]
Tsuang 1975 [17]
Ciompi in 1976 [18]
Stephens in 1978 [19]
Bland in 1978 [20]
Huber in 1979 [21]
Ichimiya 1986 [22]
Marinow 1986 [23]
Helgason 1990 [24]
Marneros 1991 [25]
16-19
15
22
25-35
23
30-40
30-40
37
12
14
22
20
20
21
23
0
6
16
7
30
29
19
27
6
16
22
17
50
30
7

Vergelijkbaarheid van de studies

De resultaten van deze onderzoeken zijn zeer verschillend gedeeltelijk. Dus het aantal patiënten met een gunstig verloop werd in een studie met 50% (Marinov 1986) en in een andere studie met 0% (Færgemann 1963). De studie van Færgemann bevatte slechts 23 patiënten. Daarin werd de diagnose gesteld door de geschiedenis-afhankelijke: patiënten met een gunstig waren natuurlijk niet zo schizofrenie geclassificeerd.

Er zijn drie meta-analyses longitudinale studies. Een medewerker van Hans Häfner (W. aan de heidenen) onderzocht 49 studies uit tussen 1932 en 1996 Een Oostenrijkse groep heeft 40 studies en een Noord-Amerikaanse studie onderzocht zeven studies. Het aandeel goedkopere vakken gevarieerd in totaal 0-68%. [26]

Bij het vergelijken van alle grote loop van de studies, dus tonen significante tekortkomingen die de vergelijkbaarheid van de resultaten te beperken. [27] Deze omvatten:

  • De patiëntenpopulaties zijn niet uniform: Sommige studies niet schizo-affectieve psychose met één, een ander.
  • Sociale aspecten werden verschillende overwogen.
  • De observatie periode van 12 tot 40 jaar.
  • Behandeling situaties sterk verschillen: sommige studies variëren in de tijd vóór het gebruik van neuroleptica. Integratieve behandeling concepten zijn slechts in aanmerking genomen van de meest recente studies.
  • Vandaag de dag zijn er geen studies meer waarin de natuurlijke (onbehandeld) progressie van de ziekte wordt beschreven. [28]

Door de beschreven tekortkomingen Haefner voorgesteld alle alleen de resultaten van studies die vergelijkbaar zijn vormgegeven. Als je dat doet in de studies van de Duitstalige landen (met inbegrip van een studie uit IJsland), zodat er weinig vergeleken.

Een van de eerste studies in de Duitstalige landen was de follow-up studie van Manfred Bleuler in Zürich vanaf 1972 in de 208 eerste opnames werden bestudeerd meer dan 20 jaar. De studie van Luc Ciompi van Lausanne (1976) houdt zich primair bezig met schizofrene patiënten in gevorderde leeftijd. In haar 289 eerste opnames werden onderzocht. Gerd Huber heeft beschreven in zijn Bonn studie van 1979 502 patiënten die zeer zorgvuldig psychopathologisch werden onderzocht. Groot belang gehecht aan de verandering van de sociale situatie van de patiënt. De werkgroep van Marneros van Keulen in 1991, een onderzoek dat gepresenteerd werd met 355 patiënten die werden gevolgd voor een gemiddelde van 23 jaar. In deze studie werden smalle diagnostische criteria toegepast. Hinterhuber van Innsbruck heeft onderzocht 157 eerste opnames over een periode van maximaal 40 jaar. Het werk werd gepresenteerd 1973 Een kleinere studie van Helgason uit IJsland heeft onderzocht 82 patiënten ouder dan 6-7 jaar, ze komen uit een register cohort (alle patiënten in een cohort).

In deze studies, vinden we relatief goede overeenkomst in het aandeel van de lage (22, 5%) en vrij ongunstig uitgangen (32, 5%). [29]

Geschiedenis parameters

In follow-up studies kunnen verschillende parameters worden overwogen. Bij schizofrenie studies worden hoge eisen gesteld aan de onderzoeksopzet. De documentatie van de cursussen moeten voldoende zijn om te kunnen om geldige uitspraken mogelijk te maken. Die conclusie is nu al het feit tegengegaan dat medische gegevens niet hoeven te worden gearchiveerd voor meer dan 20 jaar. Betekenisvolle lange termijn studies bij schizofrenie, een verloop van 20 jaar, maar de ondergrens.

In de eerste plaats moet het aantal afleveringen van de ziekte goed gedocumenteerd. Een samenvoeging van patiëntgegevens van verschillende apparaten is tegenwoordig onvermijdelijk omdat de patiënt niet meer zoals voorheen zullen worden behandeld in staat ziekenhuizen, hebben de grote regio’s geleverd.

De duur van de ziekte episodes niet langer gecorreleerd met de duur van de ziekenhuisopname: patiënten last meer met beveiliging wanneer ze worden opgenomen in het ziekenhuis. Dit vereist dat de duur van de ziekte cyclus alleen worden gegeven wanneer de patiënten onderzocht regelmatig gestandaardiseerd.

Als gevolg van een sterke unified onderzoeksprocedures (ICD of DSM diagnoses, AMPD systeem PANSS score, uniforme opleiding van onderzoekers, enz.) Verklaringen op cross-sectionele bevindingen zullen meer te vergelijken met de moderne studies. Nog meer waarde in de moderne studies als gevolg van recent onderzoek steeds meer gelegd op de documentatie van Prodromi, residuen, en negatieve symptomen.

Het aantal en de duur van ziekenhuisopnames is niet direct vergelijkbaar tussen studies. In het algemeen de duur van de ziekenhuiszorg is afgenomen. Aan de andere kant, door een community-based care , het aantal korte-termijn hospitalisaties verhogen. Bovendien, de zijn er nu een aantal behandelingen die institutioneel zijn tussen de klassieke hospitalisatie en ambulante zorg: dagziekenhuis, polikliniek met accommodatie, dagkliniek deals met een volledige of halve dag zorg, poliklinische ergotherapie, laagdrempelige behandeling diensten in kinderdagverblijven, hoogfrequente poliklinische behandelingen (thuisbehandeling), enz. in vergelijking met dit artikel de sociale psychiatrie .

De sociale handicap van de patiënten kan gedeeltelijk worden geëvalueerd beter, omdat diverse sociale outreach bestaan, die goed met elkaar vergelijkbaar zijn vandaag: dorm, begeleid wonen, beschutte werkplaats.

De meting of beoordeling van de respons op de behandeling zijn niet langer beperkt tot de vaststelling of een psychotische episode voorbij is en hoe lang het heeft genomen, indien nodig. Het effect van verschillende medicijnen of een combinatie van verschillende behandelmethoden op psychopathologische items, cognitieve prestaties, sociale vaardigheden en het niveau van gewone integratie kan worden geschat. Maar die op hun beurt verliezen moderne studies vergelijkbaar met eerdere studies waarin deze verschillende methoden niet beschikbaar waren.

Tenslotte, de schatting van de directe en indirecte kosten een belangrijke parameters van het verloop van schizofrenie lange termijn. Een belangrijk argument voor de vestiging van psychiatrische afdelingen in algemene ziekenhuizen was dat de behandeling keer in tegenstelling tot die van de ziekenhuizen van het land worden verkort en daarom zou de patiëntenzorg goedkoper. Dit moet natuurlijk empirisch te bewijzen als de mentale hervorming van de gezondheidszorg in de toekomst verder moet gaan. In Duitsland zijn vandaag de dag nog steeds 60% van de psychiatrische bedden in staat ziekenhuizen. [30]

Onset

Het begin en het vroege beloop van schizofrenie is het onderwerp van een apart artikel. Opgemerkt wordt alleen de essentiële samenvattingspunten Schizofrenie begint meestal chronische, onbehandeld en met aspecifieke voorloper symptomen. Het duurt gemiddeld vijf jaar van de eerste voorposten symptomen tot het begin van de eerste psychotische symptomen en weer ongeveer een jaar tot de eerste opname in een psychotische crisis. De meeste patiënten hebben zich al ontwikkeld op dit punt een sociale handicap.

Episode nummer en – de frequentie

Toen verdeelde representatief onderzoek van het verloop van de patiënten met schizofrenie van het aantal episodes, ontstaat het volgende beeld:

“Rule of Thirds” om het verloop van schizofrenie [25]
frequentie Deel van de patiënten in procenten
Een episode
Twee of drie afleveringen
meer dan vier afleveringen
8, 8%
31 8%
23, 6%

In de studie van Marneros de gemiddelde frequentie van psychotische episoden 0,2 = één episode vijf jaar. De gemiddelde duur van de ziekenhuisopname per episode was 60 dagen gemiddeld handicap per aflevering 76 dagen. Deze cijfers tonen een hoge mate van fluctuatie. Net als in de drie studies van Bleuler, Ciompi en Huber ca 25% van de onderzochte patiënten toonde slechts één psychotische episode, de looptijd van de derde regel is ingevoerd: een derde van de patiënten kan worden genezen, een derde lijden aan een chronisch beloop met een ernstige uitdrukking ziekte, een derde een relapsing cursus met een matige ernst van de ziekte.

Lange-termijn cursus en het cross-sectionele

Het contrast tussen de lange termijn (zoals de ziekte ontwikkeld wanneer je het hele leven van een patiënt met terugwerkende kracht kan zien?) En de observatie afbeelding dwarsdoorsnede van (Wat is het klinisch beeld op een bepaald tijdstip van het onderzoek uit?) Vormen het debat over de aard van de ziekte sinds Kraepelin en Bleuler. In de moderne langetermijnstudies beide perspectieven aan elkaar kunnen worden gekoppeld. Een samenvatting van de bevindingen samen, ontstaat het volgende beeld:

  • Op lange termijn beloop van schizofrenie, is er geen stabiliteit van de symptomen.
  • Deze twee bevindingen onderstrepen de noodzaak voor syndromale beschrijving van schizofrenie (zie. De “dimensionale” benadering Liddle)
  • Het begrip klinische subtypes (subtypen) wordt daarom voorzien in kwestie.

Van bijzonder belang is de kwestie van de therapeutische succes op de lange termijn observaties.

  • De beste behandeling resultaten tonen aan de paranoïde-hallucinatoire en depressieve symptomen.
  • Het ergste behandeling reacties tonen de psycho organische en manische symptomen.
  • Tot 20% van de patiënten vertonen geen therapeutische effecten.

De prodromale fase bij het begin van recidief (hernieuwde opflakkering van de ziekte) is momenteel het onderwerp van intensief onderzoek. De grote belangstelling voor de voorposten symptomen die een hernieuwde psychotische episode initiëren is gebaseerd op het feit dat alle geschiedenis studies tonen aan dat de prognose van de ziekte met het aantal afleveringen van de ziekte wordt steeds erger. Parallel aan het aantal episoden verhoogt de duur van de episodes en kort de episode interval. Waardoor de kans op overgang neemt in een chronische vorm van de ziekte bij de fase van een kromme vormen van schizofrenie.

Progressive vormen

De lange termijn en longitudinale studies van schizofrenie mogelijk vandaag de curve vormen van schizofrenie onderverdelen specifieke types. Zelfs Manfred Bleuler heeft voorstellen gedaan voor dergelijke typen in zijn studie van de 1972 op lange termijn [15]

Dienovereenkomstig kunnen twee progressieve vormen te onderscheiden. Eenderde van de patiënten toont eenvoudige verloop vormen, die elk uitmonden in een chronische schizofrenie. Twee derde van de patiënten die golvende patronen. Deze derde geeft een ruwe indeling in een groep met genezing en een groep bij wie de ziekte eindigt in een milde chronische aandoening. Vandaag in sommige gevallen tot tien of meer verschillende natuurlijk typen onderscheiden. [31]

Samenvatting

In tegenstelling tot de meer optimistische resultaten van longitudinale studies van Manfred Bleuler (derde regel) is aangetoond in recente studies cursus die complete remissies (genezing) zijn zeldzaam aangenomen dat het een paar decennia geleden. De reden ligt in het feit dat bij oudere werden patiënten opgenomen in schizoaffectieve stoornis. Studies die niet zo smal diagnostische criteria gemaakt, de tarieven van de complete remissie vertoonden tot 22%. [21] Meer recente studies aan nauw diagnostische criteria blijkt dat volledige remissie werd waargenomen bij minder dan 10% van de gevallen. Bovendien waren er bovengemiddeld aantal patiënten, de zuivere negatieve symptomen vertoonden (48%). [25] Ondanks de aanzienlijke verbeteringen in de voorzieningsmogelijkheden dus de lange termijn prognose in een subgroep van patiënten met schizofrenie blijft ongunstig.

Zie ook

  • Klinische Schizofrenie Concepts
  • Neurobiologische begrippen schizofrenie
  • Diagnose van schizofrenie
  • Subtypering van schizofrenie
  • Begin en vroege beloop van schizofrenie
  • laat schizofrenie
  • Behandeling van schizofrenie
  • De gekkenhuis in de 19e eeuw

Referenties

  1. Jumping Up↑ Kraepelin, E:. Psychiatry. 4e editie. Abel (Meixner), Leipzig 1893
  2. Jumping Up↑ Bleuer, E:. Dementia praecox of groep van schizofrenie. Deuticke. Leipzig – Wenen. 1911
  3. Jumping Up↑ Kraepelin, E:. “De verschijnselen van krankzinnigheid.” Journal of de gehele Neurologie en Psychiatrie 62 (1920) 1-29.
  4. Jumping Up↑ Gaupp, R:. Inzicht in de ziekte en gemengde psychoses I. De strijd om de ziekte-entiteit . Magazine voor de gehele neurologie en psychiatrie 101 (1926) 1-15.
  5. Jumping Up↑ Ewald, G:. Gemengde psychose, degeneratie psychose bouw. Maandblad Psychiatrie en Neurologie. 68 (1928) 157-191.
  6. Jumping Up↑ Heinz Häfner ( “The Mystery schizofrenie” CH Beck 3e editie München 2004, pagina 65) lijsten, zonder exacte bron Robert Gaupp als euthanasie advocaten.
  7. Jumping Up↑ Kleist, Karl: Over cycloid, paranoïde en epileptiode psychose en de kwestie van de degeneratie psychose . Zwitserse Archives of Neurology en Psychiatrie 23 (1928) 3-37.
  8. Jumping Up↑ Leonhard, Karl: The cycloide, vaak verkeerd begrepen als schizofrenie, psychose . Psychol. Neurol. Med. Psychol. 9 (1954) 359-373.
  9. Jumping Up↑ Bruin, G:. Lengte van het ziekenhuisverblijf bij schizofrenie. Een overzicht van statistische studies . Acta Psych. Et Neurol. Scand. 35 (1960) 414-430.
  10. Jumping Up↑ Brown GW:. Sociale factoren influening lengte van het verblijf in het ziekenhuis van schizofrene patiënten. Br Med J. 1959 12 december; 2 (5162): 1300-2. PMID 13804935 .
  11. Jumping Up↑ Færgemann, PM: Psychogenic psychosen. Butterworth, Londen, 1963. ISBN
  12. Jumping Up↑ Achtste, K:. Op prognose en revalidatie bij schizofrenie en paranoïde psychose. Een vergelijkende follow-up studie van twee series van patiënten eerst opgenomen in het ziekenhuis in respectievelijk 1950 en 1960 Acta Psychiatrica Scand. 196, 1-217. 1967 PMID 4171248
  13. Jumping Up↑ Noreik, K:. Een langdurige follow-up van acute schizofrene en schizofreniforme psychosen. Acta Psychiatr Scand. 1967; 43 (4): 432-43. PMID 5582394
  14. Jumping Up↑ Beck, M:. Vijfentwintig en vijfendertig jaar follow-up van de eerste opnames in psychiatrische inrichting. Can. Psychiat. Ass. J. 13 (1968) 219-229. PMID 5661687 .
  15. springen om:a b Bleuer, M:. De schizofrene psychische stoornissen in het licht van de gezondheid op lange termijn en familiegeschiedenissen. Thieme, Stuttgart 1972
  16. Jumping Up↑ Hinterhuber, H:. Catamnestic studies over schizofrenie. Een klinisch-statistische studie van levenslang natuurlijk Fortschr Neurol Psychiatr Grenzgeb. 1973 oktober; 41 (10): 527-58. PMID 4492209
  17. Jumping Up↑ Tsuang MT: De Iowa 500. Veldwerk in een 35-jaar follow-up van depressie, manie en schizofrenie. Can. Psychiat. Ass. J. 20 (1975) 359-365. PMID 1182649 .
  18. Jumping Up↑ Ciompi, L:. Journey en leeftijd van schizofrenen. Een catamnestic lange termijn studie naar de seniliteit. Springer, Berlijn 1976. ISBN
  19. Jumping Up↑ Stephens JH:. Lange termijn prognose en follow-up bij schizofrenie. Schizofrenie Bulletin 4 (1978) 25-47. PMID 34208
  20. Jumping Up↑ Bland, RC et al. 14-jaar resultaat in het begin van schizofrenie. Acta. Psychiatr. Scand. 58 (1978) 327-338. PMID 717.003 .
  21. te springen:a b Huber, G:. Schizofrenie. Een geschiedenis en Sociopsychiatric langjarige studie. Springer, Berlijn 1979. ISBN
  22. Jumping Up↑ Ichimya, Y. et al: Resultaat van Schizofrenie – uitgebreide observatie (meer dan 20 jaar) van 129 typische schizofreen gevallen (I) Seishin Shinkeigaku Zesshi 88 (1986) 206-234.. PMID 7732153 .
  23. Jumping Up↑ Marinov, A:. Voorspelling bij schizofrenie. Psychopathologie 19 (1986) 192-195. PMID 3562748 .
  24. Jumping Up↑ Helgason, L:. Twintig jaar follow-up van de eerste psychiatrische presentatie voor schizofrenie: wat zou havebeen voorkomen. Acta psych. scand. 81 (1990) 231-235. PMID 2343745
  25. springen om:a b c Marneros, A. et al. Affective, schizo-affectieve en schizofrene psychosen. Een vergelijkende studie op lange termijn. Springer, Berlijn, 1991. ISBN
  26. Jumping Up↑ H. Haefner. De puzzel schizofrenie. München 2001 S. 150
  27. Jumping Up↑ H. Häfner en an der Heiden W: methodologische problemen Veraufsforschung aan schizofrenie. Vooruitgang in de neurologie en psychiatrie. 68 (2000) pp 193-205.
  28. Jumping Up↑ H. Haefner. De puzzel schizofrenie. München 2001 S. 151f.
  29. Jumping Up↑ H. Haefner. De puzzel schizofrenie. München 2001 S. 151f.
  30. Jumping Up↑ H. Haefner. De puzzel schizofrenie. Munich 2001 Hoofdstuk: De kosten van de ziekte. S. 230-239.
  31. Jumping Up↑ H. Haefner. De puzzel schizofrenie. München 2001 S. 116

Related Post