laat schizofrenie

Zoals late schizofrenie wordt een subgroep van schizofrenie met een begin bij ouderen. Dit artikel presenteert de resultaten van een consensus conferentie in 1999 vertegenwoordigt. [1]

Historische aspecten

De eerste publicatie te laat schizofrenie gevonden in Manfred Bleuler 1943. [2] M. Bleuler heeft 126 onderzochte patiënten, bij wie de ziekte zich hebben voorgedaan na de leeftijd van 40. Hij geschat op ongeveer 15% totale aandeel van late schizofrenie. 4% van de patiënten ouder dan 60 jaar. De helft van de gevallen, de symptomen waren niet te onderscheiden die met een begin op jonge leeftijd.

In het Engels literatuur, is het einde van de schizofrenie gedefinieerd met een ziekte item uit de 55e of 60e jaar. De ziekte wordt dan gebaseerd op Emil Kraepelin genaamd “Late parafrenie”, om ze te onderscheiden van chronische schizofrenie. Maar Kraepelin zag de parafrenie ( wanen en hallucinaties zonder dat de emoties) niet als een ziekte van de ouderdom op. In verband met de vorming van ouderenpsychiatrie het concept van de late-parafrenie goedgekeurd snel. De belangrijkste diagnostische criteria opgenomen vooral vrouwen, abnormale premorbide persoonlijkheid, doofheid .

Voor de Amerikaanse discussie moet worden opgemerkt dat er een overeenstemming in het feit dat er geen codeerbaar diagnoses voor de late schizofrenie, noch de DSM nog ICD . Er werd aangenomen dat een late schizofrenie niet zouden verschillen van de gebruikelijke vormen van de ziekte. DSM-IV vastgelegd: Van een begin van de ziekte na 45 jaar opwegen tegen vrouwen; waarvan de geschiedenis is mild, het kan worden gevonden meer paranoïde inhoud en minder chaotisch gedrag en minder negatieve symptomen . Aanbevolen is een hogere incidentie van zintuiglijke tekorten bij zeer oude patiënten (ouder dan 60).

Klinische kenmerken

Reeds Bleuler melding gemaakt van enkele eigenaardigheden in de late-schizofrenie. De helft van de patiënten had “parafrenie-achtige” symptomen was depressief-angstig, catatonische of verward-geagiteerd. Het andere deel van Bleulers patiënt collectieve had symptomen die lijken op die van schizofrenie met een typische begin waren echter de patiënten minder beïnvloed emotioneel en had een betere prognose.

In latere studies in het bijzonder de volgende constellatie van symptomen vertoonden: de patiënten hebben vaak visuele, tactiele of olfactorische hallucinaties, paranoia, ruimtelijke illusie (lichtdoorlatende wanden, deuren, vloeren en plafonds), auditieve hallucinaties van aanhoudend relevante opmerkingen, beschuldigen en beschimpfendem karakter. Patiënten hebben zelden formeel gedachte stoornis, affectieve afvlakking of -abstumpfung. Patiënten met een laat begin van de ziekte (ouder dan 60 jaar) zeer zeldzame formele denkstoornis of negatieve symptomen.

Epidemiologie

Aangezien sommige diagnostische criteria sluiten de aanwezigheid van schizofrenie op latere leeftijd, de ouderen niet weergegeven in epidemiologische studies. Het puntprevalentie wanen in leeftijd wordt geschat op 4-6%, de meeste van deze patiënten dienovereenkomstig moeten zijn. Het totale bedrag van de late schizofrenie wordt geschat op ongeveer 20%. Voor mensen die ouder zijn dan 65 jaar, dat is de totale prevalentie (gemeenschap prevalentie) geschat op 0,1 tot 0,5%. Bevat gegevens over de incidentie van 12 / 100.000 per jaar voor schizofrenie daarentegen die meer dan 44 jaar. De incidentie blijkt toe te nemen met toenemende leeftijd.

Risicofactoren

Het overwicht van de vrouwen in het najaar van schizofrenie is een “robuust” bevindingen. Hij wil niet terug naar secundaire factoren een rol spelen, hoewel bepaalde stressoren een rol (pensioen, overlijden van familieleden, financiële problemen en lichamelijke handicap) kunnen spelen. Het risico voor familieleden van patiënten met schizofrenie ook late van schizofrenie lijkt minder. Bij patiënten met een begin van de ziekte meer dan 65 jaar (zeer late-onset ) is heel vaak vindt een hoorzitting . Bij patiënten met een ziekte 40 of ouder, dit is een zeldzamer bevindingen. Patiënten met late schizofrenie zeldzame premorbide afwijkingen op het gebied van arbeid, onderwijs en sociaal functioneren. Toch zijn er frequent premorbide schizoïde of paranoïde persoonlijkheidstrekken , niet voldoen aan de criteria voor een persoonlijkheidsstoornis te vervullen.

Imaging

De jongere patiënten typische morfologische bevindingen van CCT – en MRI Studies zijn ook gevonden bij patiënten met late schizofrenie: Ventrikelasymmetrie, volume vermindering van de linker temporaalkwab , de linker superieure temporale gyrus. Volume dalingen in de thalamus zijn ook gemeld. Cerebrovasculaire veranderingen niet significant bijdragen aan de ziekte. In de functionele beeldvorming bevindingen voor bekende konden hypofrontality worden gerepliceerd. Receptor PET studies toonden geen consistente resultaten met betrekking tot de D2 receptor dichtheid. Studies over event-related potentials toonde vergelijkbare bevindingen als bij jongere patiënten.

Neuropsychologische stoornissen

Er is geen uniforme bevindingen uit onderzoeken van de neuropsychologische stoornissen van oude schizofreen. Maar deze patiënten nooit dergelijke nadelige effecten, die typisch zijn voor neurodegeneratieve ziekten hadden. Jonge Schizofrenen laten zien in de meeste cognitieve taken beperkingen. Patiënten met late schizofrenie hebben aanzienlijke beperkingen in de gebieden die in vergelijkingen binnen de leeftijdsgroep: uitvoerende functies (dat actieplannen), leren, motoriek en taal. Maar ze tonen geen beperkingen op de Wisconsin Card Sorting Test (frontale kwab werking) of de California Verbal Learning Test.

Respons op de behandeling

Patiënten met schizofrenie late vindt meestal lage doses van de typische antipsychotica . Het is gemeld dat in de helft van de patiënten voeren complete remissies. Atypische niet schijnen om alle symptomen te elimineren.

Consensus Verklaring

De internationale ‘laat-ontstane schizofrenie “groep heeft 1999 de volgende aanbevelingen gedaan:

Inleiding: Schizofrenie is een heterogene ziekte en bestaat waarschijnlijk uit een groep verwante ziekten. Daarom wordt voorgesteld twee soorten ziekten te onderscheiden:

  • Laat-ontstane schizofrenie (> 40 jaar)
  • Zeer-laat-ontstane schizofrenie-achtige psychose

Symptoom diversiteit (heterogeniteit) eind schizofrenie: schizofrenie-achtige psychose kan zich manifesteren op elk moment van het leven uit de kindertijd tot op hoge leeftijd. De verscheidenheid van de symptomen is het grootst in de leeftijd uitersten kindertijd en late leeftijd.

Epidemiologie: In het algemeen zijn vrouwen later gediagnosticeerd dan mannen. Er zijn voor de incidentie van schizofrenie drie leeftijdscategorieën prioriteiten: de vroege volwassenheid (<25 jaar), gemiddelde leeftijd (~ 40 jaar) en oudere leeftijdsgroepen (> 60 jaar). Een zeer late begin van de ziekte (> 60 jaar) lijkt op en sociale isolatie geassocieerd met sensorische gebreken (gevoelloosheid).

Symptomatologie: patiënten met schizofrenie met late en zeer late onset vergelijkbaar, met name op het gebied van de positieve symptomen. Bij patiënten die ouder zijn dan 60 jaar waren, vonden ze verrassend weinig formele denkstoornis, minder affectieve stoornissen en frequente visuele hallucinaties. Het is niet duidelijk of deze specifieke symptomen aanwijzingen van onafhankelijke pathofysiologische oorzaak vormen.

Pathofysiologie: Er is geen bewijs voor een comorbiditeit van dementie en schizofrenie laat. Oude Patiënten met schizofrenie Late verschillen in hun cognitieve vermogens niet de leeftijd aangepast door de jonge patiënten. De bevindingen van de beeldvorming niet verschillen in de leeftijdsgroepen.

Etiologie: Er zijn nog geen bewijs van familiale aggregatie in de late schizofrenie, soortgelijke bevindingen als bij schizofrenie met typische begin. Wanneer de familieleden van patiënten met schizofrenie late is er geen accumulatie van ziekten zoals de ziekte van Alzheimer , vasculaire dementie of Lewy body dementie.

Leeftijd drempels: De Consensusgruppe beveelt een leeftijdsgrens van 60 jaar voor de definitie van schizofrenie met zeer late onset basis van epidemiologische gegevens en in het belang van het onderzoek organisatie. De leeftijdsgrens van 40 jaar voor de definitie van schizofrenie met late onset bleef omstreden.

Nomenclatuur: De Consensusgruppe aanbevolen het label “late-onset Schizoprenie” (Late schizofrenie) voor patiënten in de leeftijdsgroep 40-60 jaar, en de term “zeer-laat-ontstane schizofrenie-achtige psychose” (Late schizofrenie +) voor patiënten ouder dan 60 jaar.

behandelrichtlijnen: een voorwaarde voor een behandeling van een te late schizofrenie is een zorgvuldige diagnostische procedure (Volhard: “Voor de behandeling van de goden hebben de diagnose gesteld”). Organische oorzaken van psychose moet zorgvuldig worden uitgesloten van middelbare leeftijd. Behandeling zonder medicatie is nog niet het onderwerp van systematisch onderzoek in het geval van late schizofrenie geweest. Psychosociale behandeling benaderingen moeten worden afgestemd op de ziekte-gerelateerde stress te verminderen. Behandeling met antipsychotica is het belangrijkste onderdeel van de behandeling concept van de late schizofrenie. Men moet beginnen met lage doseringen en langzaam aanpassen van de dosis. Werken gewoonlijk bij patiënten ouder dan 40 jaar ¼ tot ½ van de conventionele bussen en bij patiënten ouder dan 60 jaar 1/10 van de dosis, zoals gebruikelijk is bij jonge patiënten. Voor oude mensen moeten een depot medicatie zeer lage doses, clozapine moet worden vermeden, en de atypische hebben duidelijke voordelen in de behandeling.

Onderzoek Perspectives: De consensus werkgroep beveelt voor epidemiologische studies, de diagnostische criteria zo worden ingesteld dat het bestaan van een te late schizofrenie niet wordt uitgesloten. Omdat het een zeldzame ziekte, multicenter studies van essentieel belang. Als vrouwen moeten vaker ziek worden beschouwd in studies dat de prevalentie van symptomen, zoals sociale activiteit is gevestigd in de beoordeling van systematische fouten wanneer gegevens niet worden gecorrigeerd om het geslacht van de proefpersonen. Cognitieve tekorten bij schizofrenie beoordelen late psychologische tests moeten worden aangepast aan de leeftijd. De rol van oestrogeendeprivatie moet verder worden onderzocht in de ontwikkeling van late schizofrenie. Wat betreft de kwestie van adequate psychofarmaca behandeling receptor PET studies van de desbetreffende leeftijdsgroep wenselijk is.

Zie ook

  • Klinische Schizofrenie Concepts
  • Neurobiologische begrippen schizofrenie
  • Diagnose van schizofrenie
  • Subtypering van schizofrenie
  • Begin en vroege beloop van schizofrenie
  • Geschiedenis van schizofrenie
  • Behandeling van schizofrenie
  • De gekkenhuis in de 19e eeuw
  • Gerontopsychiatry
  • zwakzinnigheid

Literatuur

  • Niall Boycea, Zuzana Walke: Late-onset schizofrenie en zeer laat-ontstane schizofrenie-achtige psychose. In: Psychiatry. 2008, 7 (11), pp 463-466.
  • Howard, Robert: Late-onset schizofrenie en zeer laat-ontstane schizofrenie-achtige psychose. In: Plekken in Clinical Gerontologie. 2001, 11 (4), pp 337-352.
  • G. Huber, G. Gross, R. shaker: Late schizofrenie. In: Europese Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 1975, 221 (1), pp 197-217.
  • Stefan Leucht, Werner Kissling: Late schizofrenie en chronische schizofrenie later in het leven. In: Hans Förstl (red.): Dementie in theorie en praktijk. 3., Aktual. en herzien. Edition. Springer, Berlijn en anderen 2011 ISBN 978-3-540-35485-7 , pp 241-262.
  • Anita neus-Rössler: 50 jaar na Manfred Bleuler: Wat we nu weten over de late schizofrenie (n)? In: De neuroloog. 1997, 68 (3), pp 159-170.

Referenties

  1. Jumping Up↑ Robert Howard, onder anderen: laat-ontstane schizofrenie en erg-laat-ontstane schizofrenie-achtige psychose: een internationale consensus. In: Am. J. Psychiatry. 2000; 157, pp 172-178. PMID 10671383 .
  2. Jumping Up↑ M. Bleuler: The spätschizophrenen syndromen. In: Progress Neurolo. Psychiatry. 1943 15, pp 259-290.

Related Post