Ontwijkende persoonlijkheidsstoornis

De angstige vermeden of ontwijkende-ontwijkende persoonlijkheidsstoornis (AVPS) wordt gekenmerkt door gevoelens van spanning en angst, onzekerheid en minderwaardigheid . Er is een voortdurende behoefte aan genegenheid en Akzeptiertwerden, een overgevoeligheid voor afwijzing en kritiek met beperkt vermogen om te vertellen. De persoon heeft de neiging om te grote nadruk van de mogelijke gevaren en risico’s van alledaagse situaties om bepaalde activiteiten te vermijden.

Beschrijving

Het is kenmerkend voor vermeden persoonlijkheden die ze onzeker geremd, onaantrekkelijk en minderwaardig voelen en angst voor kritiek, afwijzing en spot te voorkomen dat sociale contacten. Ze komen vaak in een sociaal isolement . Uw laag zelfbeeld is meestal positief of niet zichtbaar is voor anderen, omdat ze niet het belangrijkste aandachtspunt, bescheiden, “easy-care” kan zijn en betrouwbaar is. Ze zijn gemakkelijk te “spoon-voeding”, zoals ze al iets vertrouwen, zeker niet, ‘nee’ te zeggen.

Niet zelden deze mensen zelfs genieten van een goede reputatie bij hun buren, omdat ze proberen altijd hun zogenaamd inferieure karakter door zeer goede prestaties in een baan of zeer hoge zelfopoffering binnen de kring van kennissen te compenseren. Vroege maakt met hen een zware sociale remmingen merkbaar onvermogen gevoelens, overgevoeligheid voor negatieve kritiek, verlegenheid, licht blozend en quick fix. Constant zelf twijfel pest. [1]

In gesprekken met anderen beschouwen ze geen oogcontact te maken, maar vast te stellen andere regio’s van de tegenstander of objecten in de kamer. In sociale contacten ze lijken ongelukkig, gekweld, afstandelijk; de stroom van meningsuiting is taai en aarzelend.

Diagnose

ICD-10

In ICD 10 is persoonlijkheidsstoornis angstig avoidant opgenomen onder de code F60.6. Diagnose van ten minste vier van de volgende kenmerken of gedragingen aanwezig zijn:

  1. duurzame en alomvattende gevoelens van spanning en angst;
  2. Geloof jezelf sociaal onhandig, onaantrekkelijk, of in vergelijking met andere inferieur zijn;
  3. Overdreven bezorgdheid, bekritiseerd of afgewezen in sociale situaties te zijn;
  4. persoonlijke contacten alleen als de veiligheid is aardig gevonden te worden;
  5. beperkte levensduur als gevolg van de noodzaak van fysieke beveiliging;
  6. Het vermijden van beroeps- of sociale activiteit, de intense interpersoonlijke contact staat, uit angst voor kritiek, afkeuring of afwijzing.

Overgevoeligheid voor afwijzing en kritiek kan zijn extra functies.

DSM-5

In de DSM-5 is vermijdende-ontwijkende persoonlijkheidsstoornis gemeld persoonlijkheidsstoornissen in het hoofdstuk.

Het gaat om een diep patroon van sociale remmingen, gevoelens van ontoereikendheid , en overgevoeligheid voor negatieve evaluatie. Onset is in de vroege volwassenheid, en het patroon in verschillende situaties. Ten minste vier van de volgende criteria moet worden voldaan:

  1. Vermijd angst voor kritiek, afkeuring of afwijzing beroepsactiviteiten brengen nauwere intermenselijke contacten met hen.
  2. Kan terughoudend te zijn met mensen, op voorwaarde dat hij / zij er niet zeker van dat hij / zij is geliefd.
  3. Toont terughoudendheid in intieme relaties te worden gemaakt uit angst of schaamte belachelijk.
  4. Is sterk bezet van wordt bekritiseerd of afgewezen in sociale situaties.
  5. Wordt geremd in nieuwe intermenselijke situaties als gevolg van gevoelens van eigen tekortkomingen.
  6. Houdt voor sociaal onhandig, persoonlijk onaantrekkelijk en minderwaardig aan anderen.
  7. Als buitengewoon terughoudend persoonlijke risico’s of nieuwe dingen in de aanval, omdat dit zou kunnen blijken gênant.

Subtypen

De ontwijkende persoonlijkheidsstoornis kan worden onderverdeeld in twee subtypes, de verdeling is ongeveer hetzelfde. [2]

  • cool-distantiëring
Deze groep kan worden omschreven als “cool-afstand nemen” en “sociaal-vermijdend” ( “cold-vermijdend”); karakteristiek zijn wantrouwen en problemen op te warme gevoelens te uiten.
  • verend exploiteerbare
Kenmerkend voor de “veerkrachtig-exploiteerbare” ( “exploiteerbare-vermijdend”) groep is dat patiënten voelen zich misbruikt door anderen of effectief uitgebuit, en ze vinden het moeilijk om andere grenzen te identificeren. In de seksuele omgeving kan dit andere mogelijk misbruik aan te moedigen.

Het betreft de twee groepen ideaaltypes ; precieze afbakening is zelden mogelijk, gemengde beelden komen vaak voor.

Afbakening

Voordat een diagnose gesteld moet worden, zijn de symptomen in vergelijking met die van andere aandoeningen afgebakend ( differentiële diagnose ). Zelfs Onveilige persoonlijkheden trekken, bijvoorbeeld, actieve back dus bewust geen sociale relaties, terwijl mensen met een schizoïde persoonlijkheidsstoornis (SPS) om passief terugtrekken. Het grootste verschil is dat de eerste is te wijten aan lage zelfvertrouwen en door de angst voor afwijzing van andere mensen, dat is minder een rol speelt in de zweiteren. Echter, sommige onderzoekers geloven dat de schizoïde persoonlijkheid en de angstige vermijdende (AVPS) alleen verschillende varianten van hetzelfde persoonlijkheidsstoornis. Bovendien is er bewijs van genetische overeenkomsten tussen de twee en dat naast de PLC en de AVPS schizofrenieverwante persoonlijkheidsstoornissen ( cluster A moet worden toegeschreven). [2] [3]

Een groot probleem bij de differentiële diagnose is de aanzienlijke overlap met de criteria voor sociale fobie . Maar Sozialphobiker hebben meestal nauw omschreven angsten, terwijl de verdere angstig-vermijdende persoonlijkheden ver in veel verschillende situaties (bijvoorbeeld voor examens, spreken in het openbaar etc.). Daarnaast is de persoonlijkheidsstoornis angstig vermeden is een grotere mate dan I-syntonic ervaren: Dat is dat patiënten beschouwen hun angstige denkpatronen en hun onveilig gedrag ondanks het lijden als een integraal onderdeel van hun persoonlijkheid. Sozialphobiker contrast ervaring hun symptomen duidelijk en ondubbelzinnig als aandoening die een deel van hun persoonlijkheid is niet ( I-dystonie ). Mensen met een sociale fobie maken nog meer van de sociale omstandigheden , zoals de intimiteit in intieme relaties, voordat de angst mensen te popelen om te vermijden. [4]Belangrijke kenmerken voor de differentiatie zijn eindelijk bij personen met angstige-ontwijkende persoonlijkheidsstoornis, de algemene onbehagen in de meeste sociale situaties, de grote vrees voor kritiek en afwijzing en ernstige verlegenheid. In tegenstelling tot de sociale fobie is de eerste tekenen van AVPS vertonen al in de vroege jeugd en vervolgens het ontwikkelen van een mensenleven. [5]

Overlap is er ook in de diagnostische criteria van afhankelijke persoonlijkheidsstoornis , waarbij echter in tegenstelling tot die met angstige-ontwijkende persoonlijkheidsstoornis, de behoefte worden opgevangen op de voorgrond. Beide persoonlijkheidsstoornissen kan echter ook gelijktijdig. Een even vaak comorbiditeit is met borderline persoonlijkheidsstoornis . [6] S. 15

Oorzaken en ontwikkeling

Genetische factoren worden steeds vaker besproken, vooral een persoonlijkheid typische kwetsbaarheid in vorm rusteloosheid, spanning, nervositeit en bijbehorende slechte respons , die uiteindelijk leidt tot verhoogde kwetsbaarheid. Deze genetische predispositie kan vormen met een ongunstige combinatie met negatieve psychosociale invloeden in het dagelijks leven een oorzakelijk bijdragen aan de ontwikkeling van de aandoening. De uitgesproken angstig-vermijdende individuen persoonlijkheidskenmerken neuroticisme en introversie worden beschouwd als erfelijk. [7] De aanleg voor persoonlijkheidsstoornissen is zo het aanvaarden, vaak geërfd van 1 graad.

Een pathogenese , die de erfenis van meer dan benadrukt, maar heeft alleen in de angstige-ontwijkende persoonlijkheidsstoornis niet over voldoende wetenschappelijke basis in de vorm van voldoende zinvolle studies. Vandaar de potentieel beslissende invloed eind vroege kinderjaren opgemerkt. Tot nu toe zijn echter ook enige speculatie en geen betrouwbare empirische studies presenteren.

De betrokken daarom aan te raden als kinderen in een conflict tussen bindend – en behoefte aan autonomie . Aan de ene kant, ze verlangen naar intimiteit en veiligheid, aan de andere kant zijn ze te vermijden hechte relaties. Dit fundamentele conflict van de psychosociale ontwikkeling is niet succesvol is gemeistert.Kommt werkelijke afwijzing en de devaluatie van ouders, vrienden of andere verwante partijen, kunnen ze internaliseren ( geïnternaliseerd ) zijn en blijven in self-devaluatie en zelf-vervreemding. Bijgevolg wordt geen verstandig zelf- gebouwd; maatschappelijke uitdagingen en obligaties zijn in toenemende mate bezorgd te voorkomen of ten minste angstig. Bovendien onderschatten invloed van hun eigen sociale vaardigheden en hebben in stressvolle situaties vaak ongunstig, contraproductief en zelfkritische gedachten. Hun gedrag is een uiting van angst en hulpeloosheid over de opvoeding praktijken; soms komt later aan vervreemding. Ouders worden gezien als onderdrukkend, verstikkend, emotionsarm en weinig empathie (zie ook double bind ).

Frequentie

De frequentie van deze persoonlijkheidsstoornis slechts 1-2%. Mannen zijn net zo vaak getroffen als vrouwen. [4] Ter vergelijking, de waarschijnlijkheid van een leven in sociale fobie kanker aanzienlijk hoger, namelijk 11-15%. [8] Aangezien beide ziekten dezelfde symptomen, veel patiënten krijgt zowel diagnoses (in maximaal 46% van de gevallen). [9]

Geschiedenis

De constante prevalentie van angst en spanning leidt tot een verdere daling van de sociale vaardigheden . Hierdoor ontstaat een vicieuze cirkel, dus betrokken ofwel betrokkenen niet meer op de sociale relaties en professionele taken of alleen als ze zijn zeker niet gewond. Voor nieuwe ervaringen of naar alternatieve manieren ze zijn steeds minder bereid of openen.

Potentiële partners moet gaan vaak door jaren van “testen” om echt te mogen intiem. Relaties zijn dan ook zeldzaam en vaak beladen met conflicten. Sterke angst voor problemen verlating en scheiding leiden vaak tot relatie storingen en dus een bevestiging van de angsten en herhaling van negatieve ervaringen.

In tegenstelling tot veel andere persoonlijkheidsstoornissen, bijvoorbeeld. Als de schizoïde persoonlijkheidsstoornis of een antisociale persoonlijkheidsstoornis , patiënten ervaren een hoge subjectieve onrust en zijn vaak de fout goed op de hoogte. Aangezien de kwaliteit van leven aanzienlijk wordt beperkt, velen zijn ook bereid om professionele hulp te aanvaarden; is er een hoge therapietrouw .

Het kenmerk van de angstige ontwijkende persoonlijkheidsstoornis symptomen zoals ontoereikendheid gevoelens, angst voor negatieve evaluatie en sociale remmingen lijken relatief stabiel verloop van tijd te worden gebleven. Het is echter in de AVPS een verwaarloosde ziekte die dringend vereist meer onderzoek, gezien de frequentie en de met hem verbonden belastingen. [9]

Behandeling

Mensen met een angststoornis hebben vaak een persoonlijkheidsstoornis ten grondslag liggen, wat verklaart waarom deze anders zeer succesvol confronterend en cognitieve interventiestrategieën niet zo snel kunnen werken als met andere angst patiënten. In angstig-ontwijkende persoonlijkheidsstoornis bestaan ​​constante zorg, hardnekkige vermijdingsgedrag, uitgesproken minderwaardigheidscomplex en massale angst voor sociale uitsluiting; ze zijn moeilijk te veranderen zelfs langer psychotherapie.

De betrokken persoon voldoende mogelijkheden moeten worden gegeven aan hun onzekerheden en tegenstrijdigheden herkennen. Voor de sociale vaardigheidstraining en de versterking van het zelfbewustzijn, verschillende technieken, zoals gerichte bijstand met inbegrip van gedrags- feedback aan rollenspellen zijn of video feedback gebruikt. Gevoelens van eenzaamheid en mogelijke depressie worden gekenmerkt, maar niet gewerkt; dit het kost veel tijd. Vaak worden ze verminderd, maar door het verhogen van (positief, promotie) sociale contacten.

Ook psychofarmaca als antidepressiva of anxiolytica kunnen worden gebruikt om angst en onzekerheid te verminderen. Bij het nemen van de drugs, maar de symptomen zijn vaak weer. [4]

Zie ook

  • sociale fobie
  • Schizoïde persoonlijkheidsstoornis
  • angst

Literatuur

  • Peter Fiedler , Sabine C. Herpertz: persoonlijkheidsstoornissen . 7e editie, Beltz Verlag, Weinheim 2016. ISBN 978-3-621-28013-6 .
  • Hans Gunia: Bezorgde persoonlijkheidsstoornis , in: Stephanie Amberger, Sibylle C. Roll (red.): Psychiatrie en psychotherapie zorg , Thieme, Stuttgart 2010, ISBN 978-3-13-148821-3 , pp 397-398.
  • Christian Oettinger: sociale fobie en ontwijkende persoonlijkheidsstoornis. Aspecten discriminante validiteit , Universiteit van Heidelberg 1998 ( Thesis )
  • Ulrich Stangier, Thomas Heidenreich, Monika Peitz: sociale fobieën , Beltz, Weinheim [u. a.] In 2003, ISBN 3-621-27541-X .

Referenties

  1. Jumping Up↑ Peter Fiedler: persoonlijkheidsstoornissen , Section 51 ev ( Memento van 23 maart 2014 Internet Archive ) (PDF, 832 kB)
  2. springen om:a b Peter Fiedler, Michael Marwitz (2016): Self Twijfels en schizoïde – varianten van een schuld?
  3. Jumping Up↑ David L. Fogelson, Keith Nuechterlein (2007): ontwijkende persoonlijkheidsstoornis is een scheidbaar schizofrenie-spectrum persoonlijkheidsstoornis Zelfs na correctie voor de aanwezigheid van paranoïde en schizotypische persoonlijkheidsstoornissen. doi: 10.1016 / j.schres.2006.12.023 .
  4. springen om:a b c Ronald J. Comer: Klinische Psychologie . 6e editie. Spectrum, Heidelberg 2008 ISBN 978-3-8274-1905-7 , zelf Onveilige persoonlijkheidsstoornis, S. 438
  5. Jumping Up↑ Peter Fiedler, Michael Marwitz (2016): differentiatie van sociale fobie
  6. Jumping Up↑ richtlijnen persoonlijkheidsstoornis ( Memento van 23 januari 2013 Internet Archive )
  7. Jumping Up↑ zie richtlijn persoonlijkheidsstoornissen van AWMF richtlijnen persoonlijkheidsstoornis ( Memento van 23 januari 2013 Internet Archive ) (PDF, 4 MB). P 40
  8. Jumping Up↑ William J. Magee (1996): agorafobie, eenvoudige fobie en sociale fobie in de Nationale Comorbiditeit Survey. In: Archives of General Psychiatry . 53, p 159-168. doi: 10,1001 / archpsyc.1996.01830020077009
  9. springen om:a b Anna Weinbrecht et al. (2016): ontwijkende persoonlijkheidsstoornis: A Current Review. DOI: 10.1007 / s11920-016-0665-6