Slaap Apneu Syndroom

Het slaapapneusyndroom ( SAS ) is een ziektebeeld dat door adempauzes ( apneu ) veroorzaakt tijdens slaap en vooral door een uitgesproken slaperigheid overdag tot Einschlafzwang ( knikken ) en een aantal andere symptomen en complicaties aangegeven.

De etymologisch juiste uitspraak is dreisilbig “-A PNO-e” ([ apnoːə ]) (naar Griekse  ἄπνοια apnoia “niet ademen”), terwijl veel leken als artsen de term “apneu” ([ Apno ]) germaniseren.

De apneu leidt tot verminderde zuurstoftoevoer met een toename van kooldioxide in het bloed en daarmee herhaalde Aufweckreaktionen (alarmreactie van het lichaam). Meeste Aufweckreaktionen niet met lood maar er bewust ontwaken, maar verhoogde lichaamsfuncties, bijvoorbeeld versnelde hartslag. Dat is de reden waarom ze niet worden waargenomen door de betrokkenen de meeste. Het resultaat van Aufweckreaktionen een niet-herstellende slaap, wat meestal leidt tot de typische, ernstige slaperigheid overdag.

In de slaap geneeskunde zijn de verschillende vormen van slaapapneu nadat het classificatiesysteem voor slapeloosheid International Classification of Sleep Disorders (ICDO) op “slaap verstoorde ademhaling”. [1]

De prevalentie (frequentie) van het slaapapneusyndroom een apneu-hypopneu index (AHI) van meer dan 15 voor nieuwe studies 9% bij mannen en 4% bij vrouwen.

Vormen en oorzaken

De ademhaling is normaal gesproken een onvrijwillige proces. De ademhalingsirriterend is niet – zoals vaak aangenomen – bij een dalende zuurstof (O 2 ) in het bloed of weefsel veroorzaakt, maar een stijgende kooldioxide (CO 2 ) in het bloed is de sterkste luchtwegen stimulus. Als de partiële druk van zuurstof onder een individuele limiet, de mens is machteloos . [2] Tijdens een tijdelijk ademhalingsstilstand apneu, CO stijgt 2partiaaldruk in het bloed aanzienlijk, zodat een zogenaamde. Alvorens een zwakke opwinding wordt geactiveerd.

Een onderscheid is obstructieve en centrale apneu. Kom bij een patiënt beide vormen, is er sprake van gemengde apneu syndromen.

Veruit de meest voorkomende vorm is de o bstruktive S chlaf een pnoe- S yndrom (OSAS). De directe oorzaak van OSAS is een sterke groei van de ringvormige spieren rond de bovenste luchtweg tijdens slaap. Aldus zijn de neuzen – of orofarynx is niet meer in staat de inhalatie in de longen en luchtwegen resulterende vacuum voldoende weerstand tegen. Het bovenste deel van de luchtwegen instort en er een obstructie ( obstructieve ) bieden deze. Pathologische apnea langer dan tien seconden, waarbij de arteriële zuurstofverzadiging en het zuurstofgehalte van bloed druppels ( hypoxemie ). Dit leidt enerzijds tot een onvoldoende aanbod van de weefsels in het lichaam en de hersenen en anderzijds tot een verhoogde CO 2 -reflector in het bloed. Door het inademen zinloos ( Müller manoeuvre ) en de stijgende CO 2 -Spiegels er een opwinding van het lichaam ( “micro- opwinding “) die kunnen de ademhaling vervolgens weer gaat. Het merendeel van de patiënt is deze reactie niet herinneren. De fysiologische structuur van de slaap wordt vernietigd en bemoeilijkt het herstel functie. Indien het bovenste deel van de luchtwegen gedeeltelijk gemonteerd, is er een kortdurende verlaging van het getijde volume , de zogenaamde hypopneas. Ook hier uiteindelijk afneemt zuurstof in het bloed , maar niet zo sterk als apneus. Het aantal apneus en hypopneus per uur zijn de zogenaamde AHI ( apneu-index hypopnea ) weer. Tijdens de ineenstorting van de bovenste luchtwegen komen in veel getroffen snurken geluiden, zo veel van OSA patiënten zijn sterk snurker. In snurkers met ernstige vermoeidheid overdag, daarom is er een sterk vermoeden van OSAS. Snurken (snurken) zijn niet schadelijk alleen en ook af en toe, korte ademhaling onderbrekingen. In Duitsland 1-2% van de vrouwen en 2-4% van de mannen op middelbare leeftijd van OSAS zijn getroffen. Vaak is de OSAS triggers ook centraal respiratoire insufficiëntie, zodat de gemengde vorm is heel gebruikelijk.

De bovenste luchtweg resistentie syndroom (UARS) is een sub-vorm van slaap-verstoorde ademhaling waarbij de spierspanning in de bovenste luchtwegen nog voldoende hoog is om een gedeelte van het lumen van de luchtwegen open te houden. Het komt als gevolg van de toegenomen ademhalingsinspanning tot verhoogde prikkelbaarheid zonder significante daling zuurstof ook arousals. [3]

De zuivere z connotaties van kern S chlaf een pnoe- S yndrom (ZSAS) is zeldzaam. Door beschadiging in het centrale zenuwstelsel (CZS), met name in het ademhalingssysteem , hetgeen ademhalingsspieren inadequate – “vergeet” naar de hersenen ademen. De centrale apnea is meestal erfelijk, maar kan ook bestaan uit neurologische schade (z. B. ziekte of instabiliteit van de kopstukken [4] ). Het verdeelt de centrale slaapapneu in vijf types: idiopathische centrale apneu, Cheyne-Stokes ademhaling , verminderde ademhaling door hoogteziekte , ziekte en drugs veroorzaakte apneu.

OSAS heeft geen enkele oorzaak. De volgende risicofactoren kan een OSAS gunst:

  • Obesitas ( overgewicht )
  • eventueel bovendien ook een nasale obstructie door poliepen of Nasenscheidewandverkrümmung of rhinitis vasomotore
  • vergrote amandelen (v. a. bij kinderen)
  • Constitutionele versoepeling van de keel spieren , investment
  • Alcohol , slaappillen, nicotine, ecstasy [5]
  • Type dolichofazialer vlak (dat wil zeggen in cefalometrische volwassene men zich realiseert dat de mandibulaire hoek is groot). Dit is de keelholte spieren ver op de farynxachterwand, het lumen is versmald.
  • aangeboren afwijkingen en een verkeerde houding van de kaak ( Pierre Robin Syndroom , syndroom van goldenhar , Kraniometaphysäre dysplasie )
  • Uitbreiding van de zachte weefsels (z. B. tong) veroorzaakt door acromegalie
  • Connective dergelijke. Als het syndroom van Marfan [6]

De ZSAS kan ook verder worden bevorderd door de volgende factoren:

  • Hartproblemen: hartfalen , een beroerte of atriale fibrillatie
  • hersentumor
  • Het leven op grote hoogte
  • Geneesmiddelen voor het ademhalingssysteem

Symptomen

De leden van OSAS patiënten melden vooral over luid snurken , onderbroken door pauzes in de ademhaling, die zijn afgewerkt met een zware, zuchten adem of snurken geluid. Lang niet elke snurker, maar lijdt aan OSAS, en niet iedereen OSAS patiënt eigenlijk valt door snurken. De in de bovenste luchtwegen beschreven vernauwing leidt in sommige gevallen tot een onmiddellijke sluiting, dus geen snurken geluiden optreden.

Andere symptomen van obstructieve slaapapneu syndroom: [1]

  • Apneu van ten minste 10 seconden tot minuten duur
  • het handhaven van de slaap
  • Overdag vermoeidheid, slaperigheid dag
  • Hoofdpijn bij het ontwaken ( ‘hoe whacked “)
  • Duizeligheid , vooral na het krijgen van
  • Droge mond bij het ontwaken
  • nachtelijk zweten
  • Nocturie (verhoogde plassen tijdens de slaap / ‘s nachts plassen)
  • Sekundenschlaf aanvallen / imperatief slaperigheid, soms zonder waarschuwing
  • Concentratieproblemen om problemen met het geheugen
  • depressieve stemming
  • Impotentie , erectiele dysfunctie
  • onrustige slaap

Volg

Door een onbehandelde OSAS komen vaak meer chronische gezondheidsproblemen, namelijk hart- en vaatziekten , zoals hoge bloeddruk , rechter hartfalen , [7] [8] [9] hartaanvallen en beroertes . Een plotselinge dood kan optreden bij onbehandelde OSAS met verhoogde waarschijnlijkheid. Beschreven zijn depressie , hersenbeschadiging [10] [11] [12] en de verhoogde frequentie van spanning ziektebestrijding als maagzweren , tinnitus en plotselinge doofheid . Diabetes mellitus type 2 is steeds gebracht in verband met de OSAS sedert begin 2002. Er is een lineair verband tussen de apneu-hypopneu index (AHI) en insuline resistentie. [1] De bloedglucose is dus hoger, hoe meer adempauzes per uur slaap optreden. Na een onderzoek dat nCPAP therapie nachtelijke gluconeogenese (kan gluconeogenese ) zijn aanzienlijk verminderd en wastafel de ochtend bloedglucosewaarden. Patiënten bij wie de OSAS werd afgelost door de behandeling, rapporten van verminderde migraine-aanvallen .

Een recente studie van het SAS is sterk geassocieerd met het voorkomen van hartziekten, een pacemaker , verbonden vereisen. [13]

Dit artikel of paragraaf, de situatie in Duitsland is. Help om de situatie in andere staten te beschrijven.

De laatste tijd wordt steeds meer opgemerkt dat een slaapapneu patiënt die is moe of morbide ongericht, kan niet rijden, vooral met passagiersvervoer. Afhankelijk van de wet kan zelfs criminaliteit bestaan. Wettelijke normen zijn hier voor. Zoals het rijbewijs regelgeving , de beroepsvereniging inquisitoire G25 en de richtlijnen van de Vereniging van Duitse transportbedrijven . Waarschijnlijk een groot aantal ernstige verkeersongevallen worden veroorzaakt door een onbehandelde slaapapneu. Waarom zijn screeningtests voor professionele chauffeurs nodig. Twee tot vier weken na de aanvang van een reguliere nCPAP therapie technische is volledig normaal hersteld. Regelmatige follow-up – ook de aanvaarding van de therapie – zijn noodzakelijk. Op dit moment, enkele arbodiensten door het onderzoeken van vervoerondernemingen zoals het Wuppertal Stadtwerke hun werknemers op de aanwezigheid van de slaap-verstoorde ademhaling zoals slaapapneu. Indien nodig moet de nCPAP ademtherapie apparatuur ook worden bediend in een auto of vrachtwagen met een levensduur door middel van on-board netwerk.

In Duitsland is het slaapapneu ook erkend door de zorgkantoren als een handicap:

Zonder de noodzaak voor ventilatie therapie (nCPAP, BiPAP) 0-10 mate van invaliditeit (handicap)

Met de behoefte aan ventilatie therapie (nCPAP, BiPAP) 20 GdB

Indien dit niet mogelijk therapie / ventilatietherapie tenminste 50 GdB

Diagnose

Belangrijk voor de diagnose zijn vaak typische geschiedenis (obstructieve snurken, pauzes in de ademhaling en het gebrek aan frisse sfeer van de nachtelijke slaap) en een indicatie van slaaphygiëne . De diagnose is een slaap diagnostische screening (genoemd. Niet laboratorium controle ) geïntroduceerd, die na een passende opleiding en certificering [14] [15] vooral door specialisten ENT of longarts wordt uitgevoerd. Het onderzoek van dergelijke non-laboratorium monitoringsystemen (NLMS) wordt gedaan door het opnemen van de luchtwegen flow (nasale flow), ademhaling patronen, bloed zuurstofverzadiging door pulsoximeter , hartslag, ademhaling van de thorax en de buik en lichaamshouding ( Cardiorespiratoire polygraphy ) tijdens de slaap de patiënt thuis. Er zijn verschillende, compacte inrichtingen voor het op de markt. Slaapapneu is te verwachten als in aanvulling op de klinische symptomen bij het afdrukken bij een opnameduur van minder dan zes uur gemiddeld per uur meer dan vijf apneu / hypopneu fasen meer dan 10 seconden duur (pathologische apneu / hypopneu index AHI> 5) worden gedetecteerd door de karakteristieke episodische daling van bloed zuurstofverzadiging. Zo licht / mild slaapapneu een AHI wordt geteld 6-14, aangezien de gemiddelde slaap een AHI 15-30 en wanneer een ernstige slaapapneu AHI van 30+.

In geval van een verdachte screening wordt de patiënt in een slaaplaboratorium geïnstrueerd. Er is een polysomnografie verder onderzocht en leidde een behandeling en controle van de doeltreffendheid van de behandeling nodig. Naast de parameters van de grafische geval van polysomnografie zijn elektro- encefalogram (EEG), een electrooculography (EOG), een elektromyografie (EMG) in het gebied van kin en beenspieren en een ECG soms intrathoracale drukschommelingen genoteerd en de trend van bloeddruk voortdurend geregistreerd. Tijdens de nachtelijke studie slaapgedrag wordt gedocumenteerd met een video-opname. In polysomnografie toont de invloed van de verminderde zuurstoftoevoer, die zich manifesteert in de EEG als “slaapfragmentatie”. Vanwege het gebrek aan zuurstof, die als gevolg van de ademhaling pauzes wordt herhaald, er constant arousals ( arousals ), zodat door de fractionering van de slaap (in vergelijking met normale “slaaparchitectuur”) een pathologische verlaging van diepe slaap – en droomslaap fase geleid.

Na voltooiing polysomnografie naast AHI en RDI bepaald. De RDI, R espiratory D isturbance ik ndex, vertelt de luchtwegen evenementen op het gebied bezet in het EEG slaaptijd en niet alleen op de “bedtijd”.

Behandeling

Conservatieve therapie

De behandeling afhankelijk van de ernst en de verschillende methoden aanbevolen als veroorzaken gewichtsreductie , opheffing van alcohol en nicotine en mogelijk chirurgische behandeling van respiratoire handicap. Ook de versterking van de spieren van de mond en keel kan leiden tot een verbetering; zijn er positieve berichten over het effect van de reguliere muziek met blaasinstrumenten, in het bijzonder met een didgeridoo . [16] Recente studies tonen aan dat dubbel riet symptomen verlichten, terwijl andere instrumenten zijn niet effectief. [17] [18] [19]

Gebruikers met nCPAP masker
Actieve principe van CPAP-therapie

Een behandeling van OSAS is CPAP-therapie door CPAP flow-generators ( C ontinue P OSITIEVE Een irway P ressure). Deze eenheden een ventilator, die is verbonden door een buis naar een CPAP masker, die wordt aangeslagen door een hoofdband rond de neus (of mond en neus) op het gezicht. Met behulp van deze maskers is een lichte gedurende de slaaptijd in de luchtwegen overdruk 5-20 millibar gegenereerd. Dit voorkomt dat de ineenstorting van de luchtwegen, waardoor apneus en hypopneus voorkomen. Tegelijkertijd het snurken voorkomen. Men spreekt in deze therapie ook de “pneumatische spalken” van de bovenste luchtwegen. Er zijn verschillende soorten van dergelijke maskers. Er wordt onderscheid gemaakt tussen “direct-neus”, “orale”, “neus” en “volgelaatsmaskers.” Na een aanpassingsperiode, de meeste gebruikers melden een aanzienlijk betere kwaliteit van de slaap en een afname of verdwijning van OSAS- symptomen . Naast het verlichten van symptomen OSAS CPAP-therapie kan ook helpen verlichten van een resistente hypertensie, [20] die vaak optreedt in verband met OSAS.

Geplaatst CPAP-therapie de patiënt te zwaar, bijvoorbeeld door de tegendruk op de uitademing, je algemeen verschilt de BIPAP ventilatie uit. In het algemeen moet de behandeling gedurende het hele leven worden toegepast. Het staken van de behandeling kan resulteren in dat de symptomen terugkeren. Slaap is prettig als men voert regelmatig en consequent de behandeling. Soms wanneer drogen van het neusslijmvlies van een verordening Warmbefeuchters voor ademlucht vereist. De CPAP apparaten bevinden zich in het slaaplaboratorium op het ventilatiesysteem druk maatwerk nodig. De druk kan worden gecontroleerd en aangepast slaaplaboratoria, omdat dit kan in de loop van de therapie. Andere druk kan nodig zijn, bijvoorbeeld als de patiënt verloren of aangekomen. Ook de extramurale zorg en de controles zijn mogelijk. De zorgverzekeraars eisen de laatste tijd vaak gebruik detectie van meer dan vier uur per nacht, als ze te betalen voor de behandeling verder. Daartoe tekent de therapie apparaat op een geheugenkaart naar de economische levensduur.

In het kader CPAP met aanhoudende slaperigheid overdag de vigilanzsteigernde geneesmiddel modafinil gebruikt, maar dat nu niet meer in Duitsland is toegestaan voor deze indicatie (alleen in narcolepsie), aangezien het veroorzaakt vaak ernstige bijwerkingen zoals hoofdpijn, misselijkheid, duizeligheid en diarree. Het gebruik van theofylline , die centraal de luchtwegen schijf toeneemt, u. A. Als gevolg van cardiale bijwerkingen achterhaald.

Mandibulaire uitsteeksel

onderkaak

Bij patiënten met milde tot matige obstructieve slaap apneu syndroom, het intra-orale heeft mandibulaire uitsteeksel kunnen hun effectiviteit te bewijzen. Het is individueel na impressie van tanden gemaakt, laboratorium gemanipuleerde verstelbare railsystemen. Door het dragen van de vernauwing van de keelholte wordt verminderd, worden de luchtwegen opengehouden mechanisch zijn slaap en de luchtwegweerstand afneemt. [21] De werkwijze kan ook plaatsvinden op CPAP intolerantie of gebrek aan therapietrouw gebruikt. [3] meta-analyses hebben aangetoond dat de onderkaak blijkt even sterke lagere bloeddruk als CPAP en ook effectief de slaperigheid overdag te behandelen. [22] [23]

Nasopharyngeal stent

Stent 1: nasopharyngeal stent
stent 2: lange neus stent
stent 3: korte neus stent

Een mogelijk alternatief voor CPAP-therapie is de mechanische spalken de keelholte met een nasofaryngeale stent . Tijdens de inhalatie, wordt het zachte weefsel van de spieren ontspannen keel bijzonder gevestigd in het gebied van het zachte gehemelte, waardoor luchtwegsluiting. De radiale kracht van de stent mesh zachte zelf aangetoond dat deze luchtweg obstructies voorkomen. Zoals in vele slaap video endoscopie getoond. [24] [25] In een andere klinische studie in het slaaplaboratorium, de therapeutische werkzaamheid werd ook bevestigd. [26] De stent wordt gebruikt voorafgaand aan het slapen door de patiënt en ik ben uit de neus getrokken en gereinigd. Naast het gebruiksgemak, de onafhankelijkheid van pompen, maskers en macht is gunstig.

Een nasale stent wordt alleen in de neus geplaatst en daardoor blijft geopend tijdens het slapen over de gehele lengte is getoond in de eerste toepassingen, een aanzienlijke verbetering van slaapapneu. In andere gevallen wordt met succes toegepast in combinatie met CPAP-therapie om de zwelling van de neusschelpen onder CPAP luchtstroom te voorkomen en de doeltreffendheid van CPAP-therapie. Het gebruik van neusdilatatoren voor het gemak van CPAP-therapie wordt ook genoemd in het Duitse ENT medische behandelingsrichtsnoer. [27]

Chirurgische therapie

CPAP is de meest voorkomende behandeling van slaapapneu en internationaal erkende “gouden standaard”, maar het is niet haalbaar voor alle patiënten therapieduur. [28] In het bijzonder met incompatibele conservatieve therapieën beschikbaar zijn voor obstructieve slaap apneu, dus chirurgische behandeling opties. Een redelijk doel van de operatie kan de verbetering van de nasale lucht passage zijn om CPAP naleving te verbeteren, een andere benadering is ongewoon groot Gaumentonsillen en amandelen . [29] Chirurgische alternatieven voor chirurgie in de hals niet overwonnen.

Wanneer bimaxillary operatie, Engels ook maxillomandibular Advancement , zijn de fysieke oorzaken van obstructieve slaap apneu, dat is te klein of te ver voorbij de kaak en de basis van de tong die ermee verbonden zijn, waarvan de bovenste luchtwegen vernauwt, behandeld. [30] In deze procedure worden verlengd met de voorwaartse verplaatsing van de bovenkaak en onderkaak, de bovenste luchtwegen permanent. Doelwit van bimaxillary maatregel is de concentratie van zuurstof in arterieel bloed verhogen [31] en een verbetering van de slaapkwaliteit. [32]

Bimaxillary operaties worden uitgevoerd door gespecialiseerde maxillo-faciale chirurgen uitgevoerd. De risico’s zoals bij elke chirurgische ingreep van de ervaring van de chirurg met deze opdracht algemeen afhankelijk dergelijke operatie, evenals die van elke operatie risico’s zoals wondgenezing, infecties, vasculaire en vooral zenuwbeschadigingen (vooral van die in de onderkaak mandibulaire zenuw ) en bloeden acht moeten individueel geïnformeerd door iedere patiënt. Speciale vermelding is de reversibele gevoelloosheid van de onderlip en het voorkomen van aandoeningen van tand positie. Onmiddellijk postoperatief kan leiden tot een uitgebreide zwelling die verdwijnt na ongeveer 1-2 weken. -Operatie gerelateerde pijn zijn laag. Na de operatie moet de patiënt niet kauwen gedurende 3-4 weken en pas vloeibare en gepureerde voedsel zijn.

De voorwaartse verplaatsing van de onderkaak verandert het gezicht vorm is gekoppeld. Daarom is een uitgebreide informatie en advies van een ervaren specialist aangeraden vooraf te bereiken in aanvulling op medisch succesvolle ook een esthetisch resultaat. Ook net patiënten met overgewicht, patiënten met hart-en vaatziekten of diabetes hebben een verhoogd operatierisico, die veel patiënten met slaapapneu beïnvloedt. Daarom is volgens de richtlijnen die gelden in Duitsland altijd een keer een onschadelijke therapie met lucht (CPAP) voldoende tijd venster om te wennen en ondersteuning van ervaren specialist slapen om te proberen wat dan lukt in de meeste gevallen.

Een andere benadering, de neurochirurgie . Door stimulatie van de hypoglossi zenuw kunnen verhogen in toon nachtelijke apneus voorkomen dat de tong spieren. [33] Na de stimulator in Europa al duurt lang voor de toepassing, de behandeling is voor de goedkeuring door de FDA [34] toegepast in april 2014 in de Verenigde Staten.

Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd door middel van gespecialiseerde kaakchirurg en / of KNO-artsen.

In levensbedreigende situaties of wanneer alle andere behandelingen falen, zal ook tracheotomie uitgevoerd (tracheotomie). Deze dramatische ingreep fungeert altijd als obstructie van de bovenste luchtwegen wordt omzeild. In zeldzame gevallen is de patiënt een permanente sonde wordt ingebracht in de luchtpijp waardoor kan worden ingeademd haar slaap.

Alternatieve therapieën

Veel bedrijven bieden ook “anti-snurken maskers”, neus clips, elektrische alarminstallaties, meditatielessen, magnetische matten, essentiële oliën etc voor zelfbehandeling. Tot nu toe zijn deze producten en methoden hebben geen bewezen werkzaamheid, storen soms slapen ‘s nachts nog verder. Ook voorkomen of vertragen het ontstaan van effectieve behandeling van slaapapneu.

Een ander alternatief is dat transcutane elektrische stimulatie van de Musculi Hyperhyoidici, wat leidt tot een vergroting van het lumen in de keelholte. De tong spiertraining (ZMT ® ) moet twee keer per dag worden uitgevoerd gedurende twee maanden. [35]Echter, deze werkwijze beperkt succes, [36] Zelfs bij milde slaapapneusyndroom en daarom niet algemeen als alternatief voor CPAP.

Fasering in het leger

De slaapapneusyndroom is in de gezondheid van punt 44 (longen en het mediastinum) de centrale dienstverlening (ZDV) 46/1 genoteerd:

  • Een bewezen slaapapneusyndroom met beperking van de lichamelijke en geestelijke prestaties met de noodzaak voor apparaten ademtherapie wordt dan geclassificeerd als gradatie VI, resulterend in de ontmanteling.
  • Een bewezen slaapapneusyndroom zonder significante beperking van de fysieke en mentale prestaties leidt tot de gradatie IV, leidt dit sinds 1 oktober 2004 na een verandering in de dienstverlening [37] is ook een T5 (pensioen). Eerder, leidde dit tot een T3 (bruikbare vorm met een beperking in de basisopleiding en voor bepaalde activiteiten).

Zie bijlage 3/46 [38] van de verordening Centrale Dienst 46/1 van het ministerie van Defensie.

Literatuur

  • Peter Spork : Het snurken boek. Oorzaken, risico’s, tegengif. Rowohlt paperback uitgeverij, Reinbek 2007, ISBN 978-3-499-62207-6 .
  • Hans-Werner Gessmann : De tong spiertraining – een alternatieve behandeling voor slaapapneu en snurken. Uitgever van psychotherapeutische Institute Bergerhausen, Duisburg 2001. ISBN 3-928524-43-7 .
  • Peter Hannemann: slaapapneu syndroom en snurken. Oorzaken, symptomen, een succesvolle behandeling. Jopp bij Oesch, Zürich 2000, ISBN 3-89698-113-7 .
  • Jürgen Schäfer: snurken, slaapapneu en bovenste luchtwegen. Thieme Verlag, Stuttgart 1996, ISBN 3-13-102111-X .

Referenties

  1. springen om:a b c S3 richtlijn niet-herstellende slaap / slapen de Duitse Vereniging van Sleep Research and Sleep Medicine (DGSM). In: AWMF online (2009)
  2. Jumping Up↑ Apnoetauchen
  3. springen om:a b Riccardo A. Stoohs: resistentie syndroom van de bovenste luchtwegen . In: Deutsches Ärzteblatt . Vol. 104, nr. 12, 2007, pp A784-A789. aerzteblatt.org (PDF, 336 kB), bereikbaar op 4 februari 2013.
  4. Jumping Up↑ b: diagnose van de instabiliteit in het hoofd gewrichten
  5. Jumping Up↑ UD McCann, FP Sgambati, AR Schwartz, GA Ricaurte: Slaapapneu bij jonge abstinent recreatieve MDMA ( “Ecstasy”) consumenten. In: Neurology. 2 december 2009. PMID 19955499
  6. Jumping Up↑ M. Kohler, E. Blair, P. Risby, AH Nickol, P. Wordsworth, C. Forfar, JR Stradling: De prevalentie van obstructieve slaap apneu en de associatie met de aorta dilatatie bij het syndroom van Marfan. In: Thorax. Februari 2009. PMID 18852161
  7. Jumping Up↑ Hart- Gevolgen van obstructieve slaapapneu
  8. Jumping Up↑ grondbeginselen van slaapapneu en hartfalen
  9. Jumping Up↑ BM Sanner, M. KONERMANN, A. Sturm, HJ Müller, W. Zidek: Right ventriculaire dysfunctie bij patiënten met obstructieve slaap apneu syndroom. In: European Respiratory Journal. Volume 10, 1997, pp 2079-2083.
  10. Jumping Up↑ masker vermindert de schade aan de hersenen in slaapapneu In: Medical Journal. 21. september 2011.
  11. Jumping Up↑ PM Macey: Is hersenletsel bij obstructief slaapapneu omkeerbaar? In: Sleep. Volume 35, Number 1, januari 2012 p 9-10, doi : 10,5665 / sleep.1572 , PMID 22215912 , PMC 3242693 (gratis full text).
  12. Jumping Up↑ TT Dang-Vu: prefrontale disfunctie bij obstructief slaapapneu: een biomarker van de ernst van de ziekte? In: Sleep. Volume 36, nummer 5, mei 2013 p 631-632, doi : 10,5665 / sleep.2610 , PMID 23633742 , PMC 3622645 (gratis full text).
  13. Jumping Up↑ W. Grimm HF Becker. In: Hart. 2006, 31 (3), pp 213-218. PMID 16770557 , (PDF)
  14. Jumping Up↑ § 135 par. 2 SGB V
  15. Jumping Up↑ kwaliteitsborging overeenkomst kvwl.de (PDF, 63 KB)
  16. Jumping Up↑ M. A Puhan: Didgeridoo spelen als alternatieve behandeling voor obstructief slaapapneu syndroom: gerandomiseerde gecontroleerde trial. In: BMJ (British Medical Journal). Volume 332, 2006, pp 266-270, doi: 10,1136 / bmj.38705.470590.55 .
  17. Jumping Up↑ Christopher P. Ward, Kaki M. York, John G. McCoy: Gevaar voor Obstructief Slaap Apneu in Lower Double Reed Wind Musicians. In: Journal of Clinical Sleep Medicine. 8 (3), 15 juni 1012, pp 251-255, doi: 10,5664 / jcsm.1906 .
  18. Jumping Up↑ Devin L. Brown, Darin B. Zahuranec, Jennifer J. Majersik, Patricia A. Wren, Kirsten L. Gruis, Michael Zupancic, Lynda D. Lisabeth: Risico van slaapapneu bij orkestleden. In: Sleep Medicine. Volume 10, 2009, pp 657-660, doi: 10.1016 / j.sleep.2008.05.013 .
  19. Jumping Up↑ PJC Wardrop, S. Ravichandran, M. Hair, SM Robertson, D. Sword: Do wind en koperblazers minder snurken? Een cross-sectionele studie van snurken en vermoeidheid overdag in de professionele orkestmusici. In: Clinical Otolaryngology. Volume 36, 2011, pp 134-138, doi: 10.1111 / j.1749-4486.2011.02297.x .
  20. Jumping Up↑ MA Martínez-García, F. Capote, F. Campos-Rodríguez, P. Lloberes, MJ Díaz de Atauri, M. Somoza, JF Masa, M. González, L. Sacristán, F. Barbé, J. Durán-Cantolla , F. Aizpuru, E. Mañas, B. Barreiro, M. Mosteiro, JJ Cebrián, M. de la Peña, F. García-Río, A. Maimo, J. Zapater, C. Hernández, N. grijze Sanmarti, JM Montserrat: Effect van CPAP op de bloeddruk bij patiënten met obstructieve slaap apneu en hypertensie: de HIPARCO gerandomiseerde klinische trial. In: JAMA: het tijdschrift van de American Medical Association. Volume 310, Number 22, december 2013, pp 2407-2415, ISSN 1538-3598 . doi: 10,1001 / jama.2013.281250 . PMID 24327037 .
  21. Jumping Up↑ Susanne Schwarting, Ulrich Hueber, Markus Heise, Joerg Schlieper, Andreas Hauschild: position paper over het gebruik van onderkaakvooruitbrengmethode apparaten bij volwassenen met slaap-gerelateerde ademhalingsstoornissen . In: Slaap en ademhaling . .. Vol 11, No. 2, 2007, pp 125-126, doi : 10.1007 / s11325-007-0116-z , PMID 17464519 , PMC 2211364 (gratis full text) – (s).
  22. Jumping Up↑ DJ Bratton, T. Gaisl, AM Wons, M. Kohler: CPAP vs onderkaakvooruitbrengspalk Apparaten en de bloeddruk bij patiënten met obstructieve slaapapneu: een systematische review en meta-analyse. In: JAMA. December 2015. PMID 26624827
  23. Jumping Up↑ DJ Bratton, T. Gaisl, C. Schlatzer, M. Kohler: Vergelijking van de effecten van continue positieve druk luchtwegen en onderkaakvooruitbrengmethode apparaten op slaperigheid bij patiënten met obstructieve slaap apneu: een netwerk meta-analyse. In: . Lancet Respir Med december 2015. PMID 26497082
  24. Jumping Up↑ Michael Hartl, Matthias Kühnemund, Peter Renner, Robert Stumpf, Hans-Jürgen Wilhelm: The AlaxoStent: Efficiënte slaapapneu en snurken op een nieuw pad – Een veld rapport. In: ENT releases. 63, 2013, pp 28-30.
  25. Jumping Up↑ HRF Powell, NA Watson, BT Kotecha: Pilot studie testte de effectiviteit van een nieuwe behandeling voor slaap-gerelateerde ademhalingsstoornissen bij patiënten die een slaap nasendoscopy: onze ervaring. In: Clinical Otolaryngology. 39, 2014, pp 174-197. onlinelibrary.wiley.com
  26. Jumping Up↑ gms | 80ste jaarvergadering van de Duitse Vereniging voor Oto-Oorheelkunde, Head and Neck Surgery | Vergelijking van de faryngeale stent met conventionele CPAP therapie bij de behandeling van obstructieve slaapapneu syndroom
  27. Jumping Up↑ Obstructief slaapapneu bij volwassenen: KNO-specifieke therapie. on: awmf.org (PDF)
  28. Jumping Up↑ AA Hsu, C. Lo: continuous positive airway druk therapie bij slaapapneu . In: Respirology . Volume 8, 2003, pp 447-454.
  29. Jumping Up↑ Thomas verzen, Karl Hörmann: Chirurgische behandeling van obstructie met slaap gestoorde ademhaling . In: Deutsches Ärzteblatt . Vol 108, No .. 13, 2011, pp 216-221, doi : 10,3238 / arztebl.2010.0216 . aerzteblatt.org (PDF, 422 kB), bereikbaar op 4 februari 2013.
  30. Jumping Up↑ JR Prinsell: maxillomandibulaire vooruitgang chirurgie voor obstructief slaapapneusyndroom . In: J Am Dent Assoc . Volume 133, 2002, pp 1489-1497.
  31. Jumping Up↑ . KW Lye u Al:. Kwaliteit van leven evaluatie van maxillomandibulaire vooruitgang chirurgie voor de behandeling van obstructieve slaapapneu . In: J Oral Surg Maxillofac . Volume 66, 2008, pp 968-972 ( joms.org ).
  32. Jumping Up↑ MJ Zinser, S. Zachow, HF Sailer: bimaxillary ‘rotatie vooruitgang’ procedures bij patiënten met obstructieve slaap apneu: een 3-dimensionale luchtwegen analyse van de morfologische veranderingen. In: Int. J. Oral Maxillofac. Surg. Vol. 42, Issue 5, pp 569-578.
  33. Jumping Up↑ Patrick J. Strollo, Ryan J. Soose, Joachim Maurer T., Nico de Vries, Jason Cornelius, Oleg Froymovich, Ronald D. Hanson, Tapan A. Padhya, David L. Steward, M. Boyd Gillespie, B. Tucker Woodson, Paul H. van de Heyning, Mark G. Goetting, Oliver M. Vanderveken, Neil Feldman, Lennart Knaack, Kingman P. Strohl: Upper Airway stimulatie voor obstructieve slaapapneu. In: New England Journal of Medicine. 370, 2014, pp 139-149, doi: 10,1056 / NEJMoa1308659 .
  34. Jumping Up↑ officiële release UAS-therapie door de FDA
  35. Jumping Up↑ . Th verzen: Transcutane elektrische stimulatie therapie voor obstructieve slaapapneu . In: MedReport. No. 32, 26. Jg., Blackwell Verlag, Berlijn 2002.
  36. Jumping Up↑ Winfried J. Randerath: tong spiertraining door elektrische stimulatie in de behandeling van obstructieve slaap-syndroom. In: Somnology: Sleep Research and Sleep Medicine. 8, 1, 2004, p. 14
  37. Jumping Up↑ weglaten van het gebruik graad T3 (PDF, 126 kB)
  38. Jumping Up↑ conditionering 3/45 van de verordening Centrale Dienst 46/1 van het federaal ministerie van Defensie (PDF, 58 KB)